DermoTopics ediția 22007 Terapia locală a eczemei atopice Prescripții magistrale cu
GD ? Society for Dermopharmacy e.V.
Tabloul clinic al ecemei atopice pune mari provocări pentru toți cei implicați. Pacienții necesită tratament individual adaptat la starea predominantă a pielii. Doar prin colaborarea interdisciplinară a medicilor, farmaciștilor, psihologilor, nutriționiștilor și bineînțeles pacientului boala cronică poate fi adusă sub control, a explicat dermatologul din Mainz Dr. Petra Staubach la începutul unui simpozion organizat de grupul specializat GD Rețete magistrale, care a avut loc pe 27 martie 2007 ca parte a celei de-a 11-a reuniuni anuale a GD din Düsseldorf. Accentul simpozionului a fost terapia locală cu formulări magistrale bazate pe agenți antiseptici și antiprurigeni. O caracteristică tipică a eczemei atopice este pielea uscată, care este însoțită de mâncărime și afectarea funcției de barieră. Prin urmare, conceptul de tratament include un tratament local care este adaptat la starea actuală a pielii și la condițiile sezoniere și climatice și care hidratează și hidratează suficient organul pielii.
Fundamentele externe și
influența lor asupra terapiei Selectarea bazelor adecvate contribuie semnificativ la succesul tratamentului eczemei atopice, a explicat profesorul Dr. Rolf Daniels de la Institutul de Tehnologie Farmaceutică de la Universitatea Eberhard-Karls Tübingen. Bazele aplicate incorect au înrăutățit tenul.
Emulgatorii, de exemplu, emulsionează propriile lipide ale pielii. Bariera cutanată perturbată este în continuare afectată, pierderea de apă transepidermică crește și pielea se poate usca până la explozie. Vehiculele foarte grase, de ocluzie, sunt, de asemenea, inadecvate. De asemenea, acestea afectează negativ bariera pielii.
Ar trebui luate în considerare și interacțiunile dintre bază, ingredientul activ respectiv și piele. Substanța hidratantă a pielii, ureea, care este adesea utilizată pe pielea uscată, pătrunde foarte repede din preparatele O/W, de exemplu, dar are doar un ușor efect profund. Pe de altă parte, se observă o eliberare mai lentă, dar mai uniformă din formulările W/O, ceea ce duce la o hidratare mai durabilă a straturilor superioare ale pielii.
Daniels a concluzionat că o bună cunoaștere galenică este esențială pentru oricine este implicat în terapia locală pentru eczema atopică. Folosind diferiți termeni tehnici, el a precizat că farmaciștii și dermatologii nu vorbesc întotdeauna aceeași limbă. Pentru farmacist, de exemplu, un unguent este întotdeauna un sistem anhidru conform definiției farmacopeei, în timp ce dermatologul înțelege acest termen ca fiind o cremă lipofilă, iar un sistem fără apă este un unguent gras.
Antiseptic și mâncărime-
agenți lactanți Până la 90 la sută dintre pacienții care suferă de eczemă atopică au o colonizare cu Staphylococcus aureus pe piele. Germenul crește simptomul mâncărimii și provoacă inflamații cutanate prin diferite mecanisme. Pentru tratamentul local, prin urmare, pot fi luate în considerare ingrediente active cu proprietăți antiseptice și antipruriginoase.
Unele dintre ingredientele active în cauză nu sunt disponibile ca produse medicamentoase finite, dar pot fi utilizate în formulări. Pentru a asigura o bună reproductibilitate și o calitate consecventă, ar trebui să se acorde preferință rețetelor standardizate, a explicat farmacistul Rosemarie Eifler-Bollen, șeful grupului de specialisti GD Rețete magistrale de la Laboratorul farmaceutic al noului formular de rețetă (NRF) din Eschborn.
Din câte știți, polihexanida, clorhexidina, triclosanul și coloranții sunt folosiți relativ des ca antiseptice în formulări. Agentul de primă alegere este polihexanida, care este legată structural de clorhexidină, dar este mai eficientă și este disponibilă ca soluție apoasă de 20% în scopuri de formulare. Soluția poate fi prelucrată în hidrogeluri, precum și în creme hidrofile și lipofile. Trebuie menționat, totuși, că ingredientul activ cationic nu este compatibil cu bazele anionice.
Polidocanol 600 (Thesit®) și Levomenthol sunt deosebit de utile ca ingrediente active antipruriginoase în formulările magistrale. Polidocanolul anestezic de suprafață poate fi încorporat în diferite baze de cremă hidrofilă și lipofilă și este de obicei utilizat în concentrații de trei până la cinci procente (a se vedea exemplul de rețetă în cutie). Deoarece substanța poate provoca iritații locale, nu trebuie utilizată în procesele cutanate inflamatorii sau infectate acute.
| Pentru terapia locală a eczemei atopice, nu numai medicamentele finite, ci și formulele magistrale joacă un rol important. Ceea ce trebuie luat în considerare la prescrierea și fabricarea formulărilor cu ingrediente active antiseptice și antiprurigene a fost clarificat la un simpozion al grupului de specialiști GD Rețete magistrale, care a avut loc în martie 2007 în cadrul celei de-a 11-a conferințe anuale a GD din Düsseldorf. |
Levomentolul își dezvoltă efectul prin efecte de răcire. Substanța, care nu este disponibilă ca produs medicamentos finit, dilată vasele de sânge și irită terminațiile nervoase sensibile la frig. În rețetă, este de obicei utilizat în concentrații de 0,5 până la cinci procente în creme, soluții și amestecuri de agitare a oxidului de zinc. Levomentolul este contraindicat la sugari și copii mici.
Clorhidratul de doxepină, un antidepresiv triciclic cu efecte antihistaminergice, este aprobat în Marea Britanie ca o cremă de cinci procente pentru tratamentul local al mâncărimii. Întrucât nu există un astfel de medicament finit disponibil în Germania, terapia locală cu clorhidrat de doxepină poate fi efectuată numai ca utilizare în afara etichetei cu formulări.
Substanța de forfecare nu este compatibilă cu componentele formulării anionice și, prin urmare, ar trebui încorporată de preferință în baze neionice. Datorită posibilei dermatite de contact și a efectelor secundare sistemice, cum ar fi oboseala, preparatele topice de Doxepin pot fi utilizate numai timp de maximum opt zile și pot fi aplicate numai pe zone mici ale pielii. Sugarii și copiii cu vârsta sub 12 ani trebuie excluși de la tratament.
Importanța culorii-
substanțe ca antiinfecțioase Deși acum este disponibilă o gamă întreagă de produse medicinale finite cu medicamente antifungice sau antibacteriene moderne, preparatele colorante lichide sau semisolide sunt încă prescrise ocazional în dermatologie și în sectorul ORL. Substanțele în cauză aparțin claselor de coloranți acridinici, tiazinici și tri arilmetanici cationici. Coloranții azo și compușii de mercur colorat sunt acum depășiți.
Dr. Holger Reimann, șeful Laboratorului farmaceutic al NRF din Eschborn, a arătat clar că, în practică, există adesea probleme cu producerea formulărilor de coloranți. Producția este mai dificilă, de exemplu, prin incompatibilități și pierderea ingredientelor active în legătură cu valoarea pH-ului sau formarea de complexe de sare neutre slab solubile.
Alte probleme au fost legate de calitatea farmaceutică necesară a substanțelor inițiale. De exemplu, verde strălucitor (sinonim verde malachit G) nu poate fi utilizat în rețete, deoarece substanța nu este disponibilă comercial cu un certificat de testare în conformitate cu Codexul german al medicamentelor (DAC). Datorită sintezei, substanța este contaminată cu metale grele.
În plus, utilizabilitatea majorității coloranților este restricționată de profilul toxicologic al substanțelor. De exemplu, se aplică triarilmetanul enumerat în NRF-
coloranții - clorură de metilrosaniliniu și fucsină - nu sunt considerați complet inofensivi și, prin urmare, pot fi utilizați numai sub indicații stricte și numai în concentrații limitate.
În comparație cu preparatele polihexanidice, coloranții antiseptici sunt a treia alegere, a rezumat Reimann. Dacă este deloc, acestea trebuie prescrise și fabricate numai cu un consens între dermatologi și farmaciști și numai ca preparate standardizate.