Gestionarea osteoporozei la pacienții vârstnici
Cel mai mare factor de risc pentru osteoporoză este procesul de îmbătrânire. Factorii de risc specifici vârstei includ adaptarea biomecanică afectată, capacitatea redusă de regenerare și, în majoritatea cazurilor, scăderea activității fizice.
De la Dr. Christine Starostzik Publicat: 7 octombrie 2015, 6:45
Bolile inflamatorii cronice favorizează, de asemenea, pierderea osoasă la bătrânețe.
WÜRZBURG. În ciuda evoluției cronice, osteoporoza adesea nu provoacă simptome pentru o lungă perioadă de timp. O coastă ruptă după o criză de tuse sau o îmbrățișare violentă este adesea primul semn de avertizare al bolii, care progresează de mult timp (CME 2015/1-2).
Odată cu prima fractură vertebrală, durerea de spate apare de obicei. În stadiile avansate ale osteoporozei, aceasta poate deveni cronică.
Cel mai mare factor de risc pentru osteoporoză este procesul de îmbătrânire, scriu profesorul Franz Jakob de la Clinica Ortopedică a Universității din Würzburg și colegii săi (Der Internist 2014; 7: 755-761).
Factorii de risc specifici vârstei pentru osteoporoză includ adaptarea biomecanică afectată, capacitatea redusă de regenerare și activitatea fizică în cea mai mare parte în scădere.
Consecințele: masa osoasă și calitatea scad și rezistența la fracturi scade.
Se poate dezvolta hiperparatiroidismul secundar
Odată cu vârsta, capacitatea pielii de a produce vitamina D scade, de asemenea. În același timp, scăderea producției de acid gastric și capacitatea redusă de absorbție a intestinului subțire înseamnă că poate fi absorbit mai puțin calciu.
Dacă aportul de calciu este redus și există un deficit de vitamina D, se poate dezvolta hiperparatiroidism secundar, care determină decalcifierea cronică a scheletului și favorizează fracturile.
Bolile inflamatorii cronice, cum ar fi artrita reumatoidă tratabilă necorespunzător sau boala pulmonară obstructivă cronică severă (BPOC), precum și o afecțiune cronică proinflamatorie care favorizează îmbătrânirea promovează, de asemenea, pierderea osoasă.
Acest lucru se face prin activarea osteoclastelor și inhibarea formării și regenerării osoase.
Osteoporoză secundară frecventă
În legătură cu multimorbiditatea comună a persoanelor în vârstă, osteoporozele secundare devin din ce în ce mai importante. Acestea sunt favorizate de boli sau farmacoterapii, în primul rând glucocorticoizi.
Glitazonele, inhibitorii pompei de protoni, medicamentele psihotrope, analgezicele și diureticele pot inhiba, de asemenea, regenerarea osoasă, pot accelera defalcarea sau pot crește tendința de cădere. În plus, bolile cronice precum insuficiența renală, diabetul pe termen lung sau ateroscleroza severă au un impact negativ asupra metabolismului osos.
Nu numai mușchii slăbiți și abilitățile slabe de coordonare cresc riscul de cădere la persoanele în vârstă, ci și simptomele de amețeli și probleme cognitive. Fracturile de șold, de exemplu, cresc de două până la patru ori pe deceniu între 50 și 90 de ani, iar incidența fracturilor corpului vertebral se dublează la fiecare zece ani.
Conform definiției organizației umbrelă pentru osteologie (DVO), riscul de fractură crește de peste șase ori dacă au apărut fracturi individuale ale corpului vertebral de gradul al doilea și al treilea, fracturi vertebrale multiple sau cel puțin trei fracturi non-vertebrale după vârsta de 50 de ani fără traume grave.
Într-o meta-analiză actuală s-ar putea arăta că osteoporoza confirmată la o persoană în vârstă reprezintă cel mai mare risc de a doua fractură de șold (odds ratio, SAU 10,02).
Pe locul al doilea în evaluarea riscului s-a situat boala Parkinson cu OR de 2,9, urmată de probleme de vedere (OR 2,09), boli pulmonare (OR 1,97), demență (1,89) și boli cardiovasculare (OR 1, 32).
Diagnostic de bază recomandat în general
Conform ghidului DVO actual, un diagnostic de bază este, în general, recomandat femeilor cu vârsta de 70 de ani și peste și bărbaților cu vârsta de 80 de ani și peste dacă diagnosticul ar putea avea consecințe terapeutice. O anamneză detaliată este deosebit de importantă în ceea ce privește factorii de risc prezenți la vârste mai înaintate.
Dieta trebuie, de asemenea, discutată în detaliu. De la vârsta de 70 de ani, ar trebui luată o istorie anuală a căderii și trebuie verificate rezistența și echilibrul folosind metode de testare adecvate. Se recomandă o evaluare geriatrică cuprinzătoare dacă există două sau mai multe căderi pe an.
În laborator, nu numai că osteoporoza secundară poate fi exclusă, se pot identifica și factori de risc specifici vârstei, cum ar fi hiponatriemia sau anemia. Ca parte a planificării terapiei, trebuie verificată și luată în considerare posibila insuficiență renală.
Deși măsurarea densității osoase oferă informații despre riscul existent de osteoporoză la pacienții vârstnici, nu este necesar pentru femeile cu vârsta peste 75 de ani și pentru bărbații cu vârsta peste 85 de ani dacă există simptome clinice tipice pentru o indicație terapeutică.
Cu antrenamentul de forță vizat, tendința de cădere poate fi redusă
Dacă osteoporoza este deja manifestă, examenul clinic relevă cifoza coloanei vertebrale toracice și fenomenul de brad al pielii, precum și o scădere a dimensiunii corpului de peste cinci centimetri. Fără diagnostic RMN sau CT, fracturile de insuficiență datorate deficitului de vitamina D pot rămâne nedetectate pentru o lungă perioadă de timp.
Obiectivele terapiei adecvate sunt menținerea calității vieții, mobilității și independenței, capacitatea de a face față vieții de zi cu zi, participarea socială și reducerea durerii. Programele de antrenament multimodal, adaptate vârstei și comorbidităților, reduc riscul de căderi și fracturi.
Cu antrenamentul de forță vizat, puterea și performanța mușchilor pot fi întărite și tendința de cădere poate fi redusă. Antrenamentul de coordonare, cum ar fi tai chi, reduce și riscul de căderi și îmbunătățește coordonarea neuromusculară.
Un aport adecvat de vitamina D și calciu face parte din terapia de bază. Dozajul optim pentru suplimentarea cu vitamina D este în prezent încă dezbătut în mod aprins. Conform ghidului actual, o concentrație serică de 25-hidroxi vitamina D3 cu mult peste 20 ng/ml nu pare să aibă niciun beneficiu suplimentar în prevenirea căderilor.
Potrivit mai multor studii, aportul de 800-1000 UI de vitamina D3 zilnic reduce rata de cădere la bărbații și femeile în vârstă. În cazul expunerii scăzute la lumina soarelui și a unui risc ridicat de căderi și/sau fracturi, cu câteva excepții, se recomandă suplimentarea la această doză.
Potrivit lui Jakob și colegilor săi, se recomandă niveluri țintă mai mari de aproximativ 30 ng/ml și suplimentarea în condiții controlate de până la 4000 U/zi pentru pacienții vârstnici fragili.
Terapie specifică chiar și la bătrânețe
Calciul trebuie ingerat în cantități suficiente prin alimente, dacă este posibil. Suplimentarea cu calciu este recomandată numai dacă există probleme cu aprovizionarea naturală a mineralului.
Ghidul actual de osteoporoză recomandă femeilor și bărbaților în postmenopauză de la vârsta de 60 de ani fără tratament medical specific osteoporozei un aport zilnic total de aproximativ 1000 mg (maximum 2000 mg) calciu.
Pentru tratamentul specific medicamentos al osteoporozei, toți agenții antiresorbtivi și stimulatori sau anabolizanți sunt în principiu aprobați chiar și la bătrânețe. Dacă riscul de fractură de zece ani este mai mare de 30% la femeile cu vârsta peste 75 de ani și la bărbații cu vârsta peste 85 de ani, terapia medicamentoasă este indicată chiar și fără măsurarea densității osoase.
Acest lucru reduce rata fracturilor cu o medie de 50%. În plus, durerea poate fi redusă cu 30%.
Dacă se observă contraindicații, medicamentele specifice osteoporozei sunt eficiente și sigure chiar și la persoanele în vârstă. Cu toate acestea, insuficiența renală, care crește odată cu vârsta, îi poate limita utilizarea.
De ce osteoporoza este asociată cu creșterea mortalității nu a fost încă clarificată în detaliu. Cu toate acestea, s-a constatat că terapia medicamentoasă adecvată poate reduce rata de deces cu până la 30 la sută după trei ani.