Descifrarea controversei privind medicamentele anti-emetice - planeta sante
AUTORI
EXPERȚI
Domperidona, vândută în farmacii sub numele de Motilium și formele sale generice, are efecte secundare bine cunoscute asupra funcționării inimii, care pot fi periculoase în cazuri foarte rare. Publicațiile recente ale revistei medicale independente Prescrire au lansat o dezbatere publică cu privire la riscurile asociate acestei substanțe. Editorii Prescrire militează din 2014 pentru a se retrage din vânzare, însă experții spun că situația este complexă.
Din 1979, domperidona a fost utilizată în Elveția pentru ameliorarea bolii de reflux gastroesofagian, precum și a greaței și vărsăturilor cauzate de golirea mai lentă a stomacului. Face stomacul mai puțin leneș stimulând nervii conectați la mușchii peretelui stomacului și, prin urmare, contracțiile acestuia. Dar domperidona poate modifica și activitatea electrică a inimii. Mușchiul inimii este traversat de unde electrice care îi permit să se contracte. Distanța dintre aceste unde - vizibile pe o electroencefalogramă (ECG) și numite P, Q, R, S, Q și T - poate varia. Intervalul dintre Q și T se modifică în funcție de ritmul cardiac și de anumite boli. Domperidona funcționează pe aceste unde și provoacă ceea ce se numește o „prelungire a intervalului QT”, care poate duce la aritmii și chiar la insuficiență cardiacă.
Efectul secundar asupra conductivității este mai mare cu cât doza de medicament este mai mare. În 1985, forma injectabilă de domperidonă a fost retrasă de pe piața mondială, dar nu și forma orală. „Forma injectabilă a provocat un vârf foarte rapid al concentrației medicamentului în sânge”, precizează Thierry Buclin, medic șef al diviziei de farmacologie clinică a Centrului Spitalului Universitar din Vaud (CHUV).
Persoanele cu risc
Pentru formele orale, a durat mai mult pentru a stabili că există un risc - extrem de scăzut - de a dezvolta efecte secundare asupra inimii. „Schimbarea mică a conductivității cardiace indusă de domperidonă pe cale orală poate face diferența la unele persoane care sunt deja expuse riscului, adică care au tulburări electrice ale inimii sau predispoziții genetice”, observă Thierry Buclin. Interacțiunea cu alte medicamente poate crește, de asemenea, riscurile.
Acesta este motivul pentru care, în 2013, prescripția domperidonei a fost interzisă în Europa pentru pacienții cu probleme cardiace, cu sau fără prelungirea intervalului QT. Apoi, în toamna anului 2014, Agenția Europeană pentru Medicamente a decis să retragă de la vânzare dozele orale de peste 10 mg.