Fitofarmaceutice în geriatrie (2) - hipotensiune arterială și insuficiență cardiacă • medic generalist online
Utilizarea fitofarmaceuticelor este limitată în bolile cardiovasculare. Pentru hipotensiunea arterială și sindromul de ortostază, s-a dovedit combinația fixă de Adonis/crin de vale/ceapă de mare/oleander, precum și boabe de camfor/păducel. Eficacitatea Crataegus a fost dovedită în insuficiența cardiacă NYHA II.
Potrivit OMS, hipotensiunea arterială este definită ca valori sistolice permanente de 160/90 mmHg.
Conform studiului ARIC [6] pe peste 11.000 de persoane cu vârste cuprinse între 45 și 64 de ani, sindromul ortostatic a apărut ca un factor de risc semnificativ pentru apoplexia ischemică. În plus, mortalitatea pe 13 ani a fost semnificativ mai mare la pacienții cu OH decât la martori.
Plângeri tipice
Simptomele caracteristice ale hipotensiunii arteriale includ A. Tulburări vizuale, sunete în urechi, amețeli, cefalee, oboseală, epuizare fizică și mentală, concentrare slabă, performanță slabă, tremurături, palpitații, tahicardie, atacuri de angină pectorală, transpirație, tendință de colaps, somnolență, tulburări de echilibru, instabilitate, risc de cădere, mâini și picioare reci, frică, disfuncție cerebrală cu sincopă și sensibilitate la vreme.
Opțiuni de terapie
Practic, terapia constă în măsuri generale, cum ar fi activitate fizică, tonifiere vasculară (de exemplu alternarea băilor după Kneipp, saună, masaj cu perie, gimnastică musculară a gambei), nutriție sănătoasă, cantitate suficientă de apă de băut, aport de sare (stimulează senzația de sete, crește volumul intravascular), evitarea temperaturilor ridicate, susținerea ciorapilor și eliminarea factorilor de risc (de exemplu, băuturi care conțin cofeină, alcool, alimente de lux). Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, substanțele sintetice aprobate includ α-simpatomimetice (midodrina) sau substanțe stimulatoare ale receptorilor α-β (etilefrină, oxilofrin). Trebuie acordată atenție efectelor secundare și contraindicațiilor, cum ar fi palpitații, aritmii ventriculare, angina pectorală, CHD, glaucom cu unghi îngust și sindromul benign de prostată. Cu dihidroergotamina, tonusul venos este crescut și efectul catecolaminic crescut în forma simpatică este slăbit. Mineralocorticoizii (fludrocortizonul) reduc sodiul și măresc excreția de potasiu. Efectele secundare sunt hipokaliemia și contraindicațiile pentru vârsta> 65 de ani, hipertensiunea și alcaloza metabolică.
Fitofarmaceutice
Ca alternativă, există extrase din Adonis/crinul văii/ceapă de mare/oleandru și camfor cu fructe de păducel. Au fost testate toxicologic, experimental, clinic-farmacologic și clinic. Pentru combinația fixă de D-camfor cu fructe de păducel, studiile doză-efect ale componentelor individuale și combinația fixă sunt disponibile la subiecții testați după schimbarea pozițiilor sau la masa de înclinare [1, 2, 17, 26]. Tensiunea arterială și rezistența periferică au crescut semnificativ în primele cinci minute. Memoria vizuală pe termen scurt și viteza de procesare cognitivă s-au îmbunătățit în același timp [26]. Efectele circulatorii pozitive au fost confirmate în studiile clinice [9, 14].
Insuficiență cardiacă cronică
În ceea ce privește istoricul medical, speciile de păducel erau folosite pentru diferite afecțiuni în antichitate, dar numai la sfârșitul secolului al XVIII-lea pentru bolile de inimă. Odată cu începutul erei chimice și a metodelor analitice moderne, au avut loc izolarea, identificarea ingredientelor și testarea eficacității acestora. Prezentarea generală 1 rezumă efectele in-vitro asupra miocardului diferitelor specii de animale, asupra miocardului uman insuficient și efectele in-vivo asupra modelelor clasice precum inima Langendorf sau asupra animalelor întregi [3, 12, 13, 23, 27]. Aceasta înseamnă că extractele Crataegus au un efect pleiotrop, sinergic, cardioprotector, antiaritmic, vaso-relaxant și vasoprotector asupra mai multor efecte individuale.
Dovada eficacității necesită confirmarea farmacologică a efectelor experimentale și a studiilor clinice la om. Datorită efectelor farmacologice, acest lucru s-a făcut la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în stadiul NYHA II folosind parametri de măsurare acceptați [10], cum ar fi fracția de ejecție (cateter cardiac, radionuclid), debitul cardiac (cateter de inundație), rezistența (biciclete ergometrie, spiroergometrie) și simptome (Tabelul 2). Studiile prospective au fost evaluate de „Cochrane Collaboration” ca parte a unei meta-analize [22] (zece studii la 855 pacienți cu NYHA I ? III). Crataegus a îmbunătățit semnificativ parametrii hemodinamici, ergometrici și subiectivi în comparație cu placebo.
În plus, un studiu de mortalitate [7, 11] a fost efectuat cu extractul WS 1442 la 2.681 de pacienți NYHA II ? III cu funcție ventriculară stângă restricționată (25%. Efecte secundare grave și interacțiunea cu comedicația nu au fost observate [7, 11].
Publicat în: Medicul generalist, 2010; 32 (4) paginile 32-33