Desensibilizarea alergică - o parte integrantă a managementului terapeutic al dermatitei de vârf
Dermatita atopică canină este o afecțiune multifactorială rezultată dintr-o barieră cutanată defectă și o reacție anormală „în exces” la alergeni din mediu. Numărul câinilor alergici sensibilizați la polenul de iarbă aproape sa dublat în 10 ani.
Patogenia schematică a dermatitei atopice canine
Ce este desensibilizarea ?
Gestionarea dermatitei atopice canine este delicată și ia în considerare patogeneza multifactorială a acesteia. Desensibilizarea alergică se încadrează în acest cadru; are ca scop, mai degrabă schematic, ca sistemul imunitar să tolereze treptat doze crescânde de alergeni la care este sensibilizat. Este singura terapie specifică pentru alergie, deoarece interacționează direct cu mecanismul alergic, permițând „educarea” sistemului imunitar la toleranță.
Când trebuie să luați în considerare efectuarea desensibilizării alergice ?
Desensibilizarea alergică trebuie efectuată la animale pentru care a fost pus un diagnostic de dermatită atopică. Diagnosticul dermatitei atopice canine este atât diagnostic clinic, cât și diagnostic excluziv. Este într-adevăr necesar să se elimine cauzele parazitare și o posibilă alergie alimentară. Demonstrarea sensibilizărilor alergice (reacție intradermică sau test serologic) nu permite în niciun fel diagnosticarea dermatitei atopice. Într-adevăr, animalele sănătoase sau animalele care suferă de alte dermatoze mâncărime pot fi sensibilizate la diferiți alergeni fără a suferi de dermatită atopică.
Cum să configurați desensibilizarea alergică ?
Stabilirea desensibilizării necesită detectarea sensibilizărilor alergice. În acest scop, reacțiile intradermice și testele serologice sunt frecvent utilizate. Alegerea bateriei de alergeni care urmează să fie testată se bazează pe o parte pe sondaje aeropolinice regionale și, pe de altă parte, pe mediul fiecărui animal.
Deși nu există un consens în medicina veterinară cu privire la numărul de alergeni care urmează să fie incluși în amestecul de desensibilizare, pare de preferat să nu depășească numărul de 10 pentru a evita un efect de diluare excesiv. Acesta este și motivul pentru care preferăm să testăm alergenii individual decât să folosim amestecuri de mai mulți alergeni. Dacă se observă un număr mare de sensibilizări și sunt necesare alegeri, este recomandabil să se analizeze posibilele reacții încrucișate dintre alergeni, precum și mediul animalului.
În cele din urmă, evităm, în general, amestecarea extractelor de mucegai (bogate în proteaze) cu alți alergeni.
Reacții intradermice sau teste serologice ?
În ceea ce privește testele serologice, pare să existe o mare variabilitate între laboratoarele care oferă acest tip de test, cu siguranță din cauza lipsei de standardizare și a variabilității pragurilor de pozitivitate. Astfel, un studiu recent efectuat în Statele Unite a arătat o concordanță a rezultatelor între diferite laboratoare în doar 25% din cazuri. !
Notă: Testele serologice nu au niciun interes în detectarea trophallergenilor sensibilizanți (= alergeni alimentari) în contextul diagnosticului de alergii alimentare și nu înlocuiesc în niciun fel o dietă hipoalergenică sau o dietă de evitare.
Practic, ce sunt reacțiile intradermice ?
Reacțiile intradermice permit evaluarea directă a reacției imune a pielii. Examinarea constă în injectarea diferitelor extracte alergenice în derm și observarea sau nu a apariției unei reacții cutanate locale, semn al unei posibile sensibilizări. Animalul este ras pe o parte. Uneori este necesară sedarea ușoară. Rezultatele sunt citite după 20 de minute. Realizarea reacțiilor intradermice necesită întreruperea anumitor tratamente:
- Antihistaminice: 7 zile
- Corticosteroizi - orali: 14 zile
- Corticosteroizi - utilizare topică inclusiv atrială: 14 zile
- Corticosteroizi injectabili întârziați: minimum 28 de zile
- Ciclosporină: 0 zile
Care sunt alergenii implicați cel mai frecvent ?
Sensibilizarea la acarieni este cea mai frecventă. Sensibilizările la polen (copaci, ierburi, ierburi) sunt observate la 10-25% dintre câinii alergici. Un studiu realizat în vestul Franței, raportează sensibilizarea la cel puțin un alergen în aproximativ 80% din cazuri și la polenii din iarbă în mai mult de 20% din cazuri.
Există un moment ideal pentru a efectua reacții intradermice ?
Nu, acțiunile intrademore pot fi efectuate tot anul, chiar și în afara perioadei de polenizare! De fapt, în ceea ce privește polenii de iarbă, nu pare să existe nicio corelație între manifestările alergice sezoniere și sensibilizarea la ierburi. De asemenea, s-a demonstrat că boabele de polen sunt prezente în scaunele câinilor chiar și în perioadele cu producție scăzută de polen. Acest lucru ar putea fi explicat printr-un mod de viață urban (aglomerarea boabelor de polen de către hidrocarburi) și apropierea de sol (acumularea de poleni în praful de casă).