Despre; un pacient care suferea de mai multe tulburări otoneurologice - Revue Médicale
rezumat
Această lucrare relatează povestea unui pacient care a suferit, de aceeași parte, de surditate bruscă care a cauzat pierderea parțială a auzului, apoi de boala Ménière. La două săptămâni după operația urechii interne pentru a opri amețelile, pacientul a prezentat din nou o surditate bruscă, de data aceasta cu pierderea auzului completă și paralizie facială. Auzul nu se va îmbunătăți, dar funcția nervului facial se va recupera spontan în câteva zile, fără sechele. Este bine cunoscută apariția surdității bruște urmată de boala Ménière, la fel și apariția surdității după intervenția chirurgicală a urechii interne. Pe de altă parte, cazurile de paralizie facială tranzitorie întârziată, care apar în câteva ore sau zile după operația otologică, sunt rare. Povestea acestui pacient confirmă conceptul lui Gacek conform căruia același virus neurotrop latent se află la originea acestor afecțiuni.
Introducere
Boala Ménière este o afecțiune a urechii interne care se manifestă ca o triadă clasică de simptome, fluctuații ale auzului, tinitus și atacuri de vertij. Diagnosticul este dificil, mai ales la pacienții pentru care tabloul clinic rămâne incomplet, uneori timp de câteva luni. Într-adevăr, boala se poate manifesta, la început, doar prin fluctuații ale auzului, fără vertij, sau invers, prin atacuri de vertij rotațional care durează câteva ore fără deficiențe auditive asociate. 1 Cauza este slab înțeleasă. Substratul morfologic al bolii constă într-o dilatare a spațiului endolimfatic denumit „hidrops endolimfatic”. Clasic, se crede că manifestările bolii rezultă din lacrimi în labirintul membranos hidropic. Un concept mai recent le vede ca expresie a episoadelor inflamatorii repetate ale urechii interne în urma reactivării unui virus neurotrop latent. 2 Tot felul de mecanisme, inclusiv stresul, de exemplu, pot reactiva virusul. În acest concept, hidropsul nu mai este elementul central al afecțiunii, ci un epifenomen, secundar multiplelor episoade de labirintită virală. 3
Paralizia facială periferică idiopatică a lui Bell 12 apare, de obicei, brusc în câteva minute. Uneori, deficitul se instalează mai încet, în câteva ore sau zile. Cu mai mult de un secol în urmă, s-a observat că ar putea apărea pe „o apăsare rece” 13, de unde și denumirea de „o frigore” de paralizie facială. Ca și în cazul surdității bruște, cauzele sunt încă slab înțelese. De foarte mult timp, a fost un atac viral incriminat, o ipoteză susținută de un număr tot mai mare de argumente. Astăzi, se pare că paralizia facială „un frigore” rezultă din reactivarea virusului Herpes simplex tip 1. 14
Raportăm aici povestea unui pacient care a prezentat succesiv, pe aceeași parte, mai multe afecțiuni ale urechii interne sau ale canalului auditiv intern. Această observație întărește ipoteza că același virus ar putea fi la originea diferitelor tulburări otoneurologice.
Acesta este un bărbat născut în 1962 care, de la vârsta de 35 de ani, se plânge de tinitus. Câteva luni mai târziu, apare o pierdere bruscă a auzului în stânga, însoțită de o ușoară amețeală trecătoare. O audiogramă tonală confirmă o pierdere a auzului senzorial neural unilateral de 60 dB, ușor mai marcată la frecvențele joase decât la cele maxime (fig. 1). Potențialele evocate auditive timpurii sunt păstrate la intensități supraliminale (fig. 2). Examenul vestibular clinic și electronistagmografia nu prezintă semne clare de implicare vestibulară. Încheiem cu surditate bruscă. Pacientul, informat că niciun tratament nu este eficient într-o astfel de situație, renunță la orice studiu terapeutic. Din păcate, nu-și revine auzul.