Detaliu; VPT

Strategii minim invazive pentru tratamentul fracturilor osteoporotice ale corpului vertebral

Vertebroplastia și cifoplastia sunt proceduri minim invazive pentru tratamentul chirurgical al fracturilor corpului vertebral. Vertebroplastia a fost descrisă pentru prima dată în 1987 și în anii următori a fost utilizată în principal pentru stabilizarea fracturilor osteoporotice ale corpului vertebral. În anii 1990, procedura cifoplastiei a fost dezvoltată cu scopul de a re-ridica corpurile vertebrale sinterizate pentru a evita o deformare cifotică. Pentru aceasta, un cateter cu balon este plasat percutan în corpul vertebral și extins. Reducerea realizată este apoi fixată prin injectarea unui ciment osos cu vâscozitate redusă. Acest articol oferă o imagine de ansamblu asupra dezvoltării și tehnologiei acestor metode chirurgicale inovatoare și conține un interviu cu Dr. Straßberger, Spitalul Friedrichstadt din Dresda, unul dintre medicii care lucrează cu această tehnologie.

Societatea noastră îmbătrânește și problema osteoporozei devine din ce în ce mai mare. Prin definiție, osteoporoza este o boală metabolică a osului, caracterizată printr-o reducere a masei osoase și o modificare a microarhitecturii. Odată cu pierderea stabilității și elasticității osoase, riscul apariției fracturilor osoase chiar și cu traume minore crește semnificativ. Se face distincția între osteoporoza postmenopauză (tip I) și osteoporoza senilă (tip II). Tipul I se dezvoltă la femei după deceniul al 5-lea de viață; Tipul II se poate dezvolta în mod egal la femei și bărbați în deceniul al șaselea și al șaptelea de viață.

Factorii de risc comuni pentru osteoporoză sunt:

predispozitie genetica
la femei lipsa hormonilor sexuali feminini (estrogen) în timpul menopauzei
fizic subțire
Deficitul de calciu din dietă
Fum
consum excesiv de alcool,
Medicație (de exemplu, preparate de cortizon)
și prea puțină activitate fizică.

Din aproximativ 7 milioane de pacienți cu osteoporoză estimată în Germania, 40% vor suferi una dintre aceste fracturi pe parcursul vieții, cu incidența fracturilor corpului vertebral crescând de șase ori între 45 și 85 de ani [O'Neill și colab., 1996]. Cele mai frecvente locații sunt coloana toracică medie și joncțiunea toracolombară.

Simptomele clinice constau în principal din dureri de spate severe însoțite de mobilitate restrânsă, tulburări de ventilație pulmonară și deformare cifotică ca o consecință pe termen lung.

Alte indicații pentru vertebrolastie sunt durerea rezistentă la terapie în fracturile corpului vertebral bazate pe boli degenerative sau distructive și hemangioame vertebrale. În plus, procedura este utilizată paliativ, în cazul atacului osteolitic de metastaze tumorale, pentru ameliorarea și stabilizarea durerii. Sunt excluși pacienții cu semne de sindroame de compresie neurologică și tulburări de coagulare.

Efectuarea vertebroplastiei - cifoplastiei

Procedura de vertebroplastie a fost efectuată pentru prima dată în Franța în 1984 la un pacient cu un hemangiom în creștere distructivă pe coloana cervicală [Galibert, P.; Deramond, H.; Rosat, P. și colab., 1987]. Ulterior a fost utilizat sub denumirea de vertebroplastie percutanată pentru hemangioame și metastaze osteolitice la nivelul coloanei vertebrale, precum și pentru fracturi osteoporotice ale corpului vertebral cu scopul de a stabiliza corpul vertebral și de a reduce durerea.

Mușchii care înconjoară coloana vertebrală sau aparatul ligamentar sunt de o importanță minoră doar pentru efectuarea vertebroplastiei, deoarece procedura foarte ușor invazivă nici nu taie structurile musculare sau ligamentare, nici nu le întinde prea mult. Procedura poate fi efectuată sub anestezie locală sau, alternativ, sub anestezie generală.

Principiul operativ de bază este puncția percutanată a corpului vertebral din partea dorsală printr-un acces transpedicular sau lateral și injectarea unui material de augmentare, de obicei un ciment osos cu vâscozitate scăzută, cum este utilizat în endoprotezarea articulațiilor ortopedice (comunicare orală Straßberger 2006). În cifoplastie, pe de altă parte, corpul vertebral este ridicat în prealabil printr-un cateter cu balon plasat transpedicular în corpul vertebral, se creează o cavitate și aceasta este apoi umplută cu ciment osos sub presiune scăzută. Acest material de umplere întărit se răspândește în osul spongios și apoi la rândul său apasă pe corticală. Principalele avantaje ale cifoplastiei sunt posibilitatea de a re-ridica corpul vertebral fracturat cu înălțime redusă și riscul semnificativ tehnic de scurgere a cimentului.
Primele rezultate clinice cu această procedură sunt toate pozitive. Tehnica cateterului cu balon poate reduce rata scurgerilor de ciment. Se poate aștepta ca acest lucru să reducă rata complicațiilor. Tabelul următor oferă o prezentare generală a publicațiilor disponibile pentru acest proces.

Analiza finală

Cifoplastia este o procedură minim invazivă sigură și sigură pentru stabilizarea WK fracturat în osteoporoză. Datorită reducerii rapide a durerii, pacientul poate fi ușurat de medicamente pentru reducerea durerii relativ devreme după operație, care la rândul său are un efect pozitiv asupra bolilor secundare. În comparație cu vertebroplastia, rata complicațiilor cu cifoplastia este semnificativ mai mică, deoarece corpul vertebral este îndreptat înainte de intrarea cimentului. În plus, intervenția minoră și reducerea rapidă a durerii sau îmbunătățirea rapidă a funcției, de asemenea, ameliorează sistemul de sănătate în timp util.