Detectați diagnosticul diferențial în pneumonia fungică pneumonică
Deși terapia a fost îmbunătățită, pneumonia fungică este încă în pericol. De aceea, un diagnostic precoce este foarte important.
Unii agenți patogeni fungici, cum ar fi Pneumocystis jirovecii, afectează în principal persoanele cu sistem imunitar slăbit. Pe de altă parte, unele ciuperci pot amenința și persoanele cu un sistem imunitar complet intact. Acestea includ, de exemplu, Coccidioides immitis și Cryptococcus neoformans. de asemenea, fără apărare. În orice caz, medicii ar trebui să se gândească practic la pneumonia fungică în diagnosticul diferențial al cursurilor severe de pneumonie și la eșecul răspunsului la terapie. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu alte boli suplimentare pentru care antibioticele nu funcționează.
Diagnostic precoce
Pneumonia fungică poate juca un rol semnificativ, care pune viața în pericol la mulți pacienți. Acestea includ persoanele cu SIDA, pacienții cu transplant de organe și chimioterapia. Ceea ce contează este boala care stă la baza pacientului afectat și cât de puternice sunt apărările sau sistemul imunitar. Acest lucru determină apoi modul în care boala se dezvoltă acut și cronic. În plus, cât de departe va evolua cursul unei pneumonii fungice.
Examinările imagistice sunt apoi necesare pentru detectarea precoce importantă. De asemenea, sunt necesare pentru controlul bolii și caracterizarea pneumoniei fungice. Mai mult, tehnicile radiologice ajută la identificarea agentului patogen și a ingredientelor active care sunt potrivite pentru tratament.
Practic, este foarte important să utilizați tehnica de examinare adecvată la momentul potrivit. Cu toate acestea, rezultatele imagistice pot ajuta numai atunci când sunt combinate cu informații clinice despre boala de bază. Aceasta include și starea sistemului imunitar. De asemenea, este foarte important modul în care funcționează terapia antimicrobiană.
Candidoza
Pneumonia bronhogenică Candida este un eveniment extrem de rar care afectează doar pacienții neutropenici și sever imunocompromiși. Dovada prezenței pneumoniei fungice este dovada creșterii invazive a Candidei în țesutul pulmonar. Număr mare de Candida spp. (specie pluralis, specii diferite care nu pot fi denumite) în secreția bronșică nu permit să se tragă concluzii despre o infecție invazivă, așa cum arată studii largi. Indiferent de dovezile invaziei tisulare, hemocultura pozitivă este, de asemenea, o indicație pentru tratament la pacienții non-neutropenici. Fluconazolul este de mult stabilit ca antimicotic la alegere, dar echinocandinele sunt folosite cu succes și pentru tulpinile non-albicane, dar și pentru terapia empirică la pacienții instabili.
Pneumonie fungică: aspergiloză și zigomicoză
Aspergiloza invazivă continuă să reprezinte o problemă de diagnostic și terapeutică.În ciuda progreselor în diagnostic, tratamentul țintit cu detectarea fiabilă a agenților patogeni fungici este încă rar. În toate celelalte cazuri, prevenirea este esențială pentru tratament dacă există un risc, dar nu se observă simptome de infecție. Tratamentul cu agenți antimicrobieni este, de asemenea, important dacă pacienții au deja simptome. Dar există și terapie preventivă, cu condiția ca dovezile de diagnostic să sugereze o infecție invazivă.
Zigomicozele apar foarte frecvent la pacienții cu risc crescut (leucemie, limfom, BMT etc.) pe lângă aspergiloză. Mortalitatea extraordinar de ridicată cere mari cereri pentru un diagnostic precoce (suspectat). În timpul tratamentului, medicul trebuie adesea să utilizeze o combinație de mai multe proceduri. Acestea sunt apoi intervenția chirurgicală și utilizarea unui medicament antifungic.
Verhaert M, Blockmans D, De Langhe E, Henckaerts L. Pneumocystis jirovecii pneumonie la pacienții tratați pentru tulburări sistemice autoimune. O analiză retrospectivă a caracteristicilor și rezultatului pacienților [publicată online înainte de tipărire, 2020 14 iulie]. Scand J Rheumatol. 2020; 1-8. doi: 10.1080/03009742.2020.1762921
H. Hof. Pneumonie fungică: există? Pneumologie 2013; 67 (09): 513-513. DOI: 10.1055/s-0033-1353545
Noi opțiuni de diagnostic și terapie pentru pneumonia fungică. Prim. Prof. univ. Dr. Helmut Mittermayer. MEDMIX 5/2008.