Dezvoltarea varicocelelor (varice pe testicul), riscuri - NetDoktor

Clemens Gödel este freelancer pentru echipa medicală NetDoktor.

A Varicocele (Hernia de varice, testicul varicocel) este formarea de vene varicoase pe scrot. Plexul venos în acest moment este palpabil sau vizibil extins. Durerea și senzația de greutate pe partea testiculară afectată pot să apară sau nu. Varicocelul poate fi tratat de obicei cu o operație mică. Aflați aici despre cauzele, simptomele, diagnosticul și terapia varicocelului!

Varicocele: descriere

Varicocelul este o extensie asemănătoare unei vene varicoase a plexului venos (plexul pampiniform) al testiculului. În aproape 90 la sută din cazuri, mărirea este pe partea stângă a testiculului. Principalele cauze ale unei rupturi de varice sunt slăbiciunea valvelor venoase care ar trebui să împiedice scurgerea sângelui înapoi sau un obstacol în calea drenajului. Pe lângă această așa-numită formă primară a varicocelului, există și o formă secundară (sau simptomatică) care este o expresie a unei alte boli, cum ar fi o tumoare.

Vena testiculară (Vena spermatica sau V. testicularis) cu ramurile sale stângi și drepte scurge sângele din testicule în vena cavă inferioară - fie direct (vena testiculară dreaptă), fie indirect prin vena renală stângă (vena testiculară stângă). Dacă acest drenaj este perturbat în orice moment, sângele se acumulează în testicule. Acest lucru determină extinderea vaselor și se dezvoltă o varică.

Varicele testiculare pot duce la infertilitate dacă nu sunt tratate. O treime din toate cazurile de infertilitate sunt cauzate de un varicocel.

Varicocele: incidență

Un total de 30% dintre bărbați au varicocel. Bărbații de la 14 la 25 de ani sunt deosebit de afectați. Varicocelele sunt rare în copilărie. La pacienții vârstnici cu varicocel, este necesar un diagnostic precis, deoarece acestea sunt în mare parte așa-numitele varicocele secundare sau simptomatice. În acest caz, o tumoare trebuie exclusă ca cauză a herniei de varice.

Varicocele: simptome

Varicocelul este adesea asimptomatic și este o constatare incidentală la examinare.

La unii bolnavi, totuși, apar și simptomele tipice ale varicocelului: un scrot (simțit) greu, tensionat și plin. Durerea varicocelului este deosebit de intensă în picioare. Umflături asemănătoare cu viermii pot fi văzute pe scrot, care sunt vizibile fie cu sau fără presiune abdominală crescută atunci când apasă. Testiculul de pe partea afectată poate fi mai mic, în special la copii, din cauza inhibării creșterii. Aceasta este o indicație a producerii afectate a spermei. În cazuri extreme, nu se produc deloc spermatozoizi (infertilitate completă).

Varicocele: cauze și factori de risc

Medicii fac diferența între o varicocelă primară și una secundară.

Varicocel primar (idiopatic)

Varicocelul primar (idiopatic) este genetic. Alcătuiește marea majoritate a tuturor cazurilor de hernie varicoasă și apare în principal pe stânga. Motivul: vena testiculară stângă se alătură venei renale stângi într-un unghi drept (care duce apoi la vena cavă inferioară), ceea ce face fluxul sanguin mai dificil și favorizează refluirea. Vena testiculară dreaptă, pe de altă parte, se alătură venei cave inferioare la un unghi mai acut (unghiul acut este mai favorabil fluxului sanguin).

O cauză frecventă a restanțelor de sânge este un defect al valvelor venoase din vena testiculară sau o slăbiciune congenitală a peretelui vascular. O tulburare a fluxului venos ca urmare a creșterii presiunii vasculare poate duce, de asemenea, la un varicocel primar. Creșterea presiunii se poate produce deoarece vena renală stângă este prinsă între două artere mari (fenomen spargător de nuci). Restul de sânge rezultat poate deteriora venele testiculare.

Varicocel secundar (simptomatic)

Varicocelul secundar sau simptomatic poate fi bilateral. Este cauzată în principal de o restanță de scurgere cauzată de tumori. Aceasta este, de exemplu, o tumoare a rinichiului, a pelvisului renal sau a ureterului. Un cheag de sânge (tromb) sau o ruptură (ruptură) în venele testiculare este, de asemenea, o posibilă cauză a varicocelului secundar.

infertilitate

Atât în forma primară, cât și în cea secundară, există o scădere a revenirii sângelui de la testicule. Sângele din testicul curge din ce în ce mai încet. Acest lucru face ca testiculele să se încălzească, ceea ce afectează producția și calitatea spermei. Infertilitatea (infertilitatea) poate apărea.

În plus, axa hormonilor asociați testiculului (cum ar fi FSH - hormonul foliculostimulant) poate fi perturbată. Pe de altă parte, prin fluxul de sânge sau chiar fluxul de sânge, hormonii glandei suprarenale pot pătrunde în testicule și pot provoca leziuni acolo.

Varicocele: examinări și diagnostic

Urologul este specialist în boli ale testiculelor și, prin urmare, și în varicocel. Într-o conversație cu pacientul (anamneză), el înregistrează mai întâi simptomele. Întrebările posibile sunt, de exemplu:

Testiculul dvs. se simte greu sau umflat?
Simptomele sunt mai grave atunci când stați în picioare?
Aveți dureri?

Examinare fizică

Apoi, medicul va examina mai întâi testicul în timp ce stă în picioare. Datorită forței gravitaționale, varicocelul este de obicei clar vizibil. Dacă nu este cazul, pacientului i se cere să crească presiunea din abdomen prin apăsarea sau încordarea mușchilor abdominali. Acest lucru face adesea umflarea vaselor mai vizibilă.

În etapa următoare, pacientul se întinde. În cazul unui varicocel primar, modelul vascular de pe testicul se va diminua spontan când vă culcați, ceea ce înseamnă că vasele se golesc din cauza gravitației. Dacă nu este cazul, se poate suspecta că este un varicocel secundar.

Examinarea cu ultrasunete

Un alt pas important în diagnosticul varicocelului este examinarea cu ultrasunete (sonografie) a testiculului. Medicul poate evalua varicocelul mai precis. În plus, rinichii și abdomenul trebuie examinați cu ultrasunete - în căutarea unor explicații posibile pentru tulburarea de drenaj. Pentru a confirma staza sau chiar refluxul de sânge, trebuie efectuată o examinare folosind sonografie Doppler, o formă specială de examinare cu ultrasunete.

Testele de hormoni și spermatozoizi

Dacă doriți să aveți copii sau dacă suspectați infertilitatea, ar trebui efectuate examinări suplimentare. Se recomandă determinarea hormonilor și o examinare mai detaliată a stării spermei (spermiograma) la pacienții cu varice testiculare. Testiculele joacă un rol esențial în fertilitate.

Radiografie vasculară (venografie)

Dacă se suspectează o malformație vasculară, se efectuează așa-numita flebografie: Cu ajutorul mijloacelor de contrast cu raze X, se realizează o imagine cu raze X a vaselor pentru a le examina cursul și starea.

Varicocele: clasificarea severității

O varică pe testicul poate fi împărțită în trei grade de severitate:

Gradul I: expansiunea palpabilă a plexului venos în testicul la apăsarea în picioare; Dimensiunea navei
Gradul II: vasodilatație palpabilă fără presiune suplimentară; Dimensiunea navei de la 1 la 2 centimetri.
Gradul III: încâlcire vasculară palpabilă și vizibilă; Dimensiunea navei> 2 centimetri.

Varicocele: tratament

Tratarea unei vene varicoase în testicul este importantă din mai multe motive. Pentru un lucru, simptomele pot fi foarte incomode, iar pentru altul, există un risc crescut de infertilitate.

Nu există medicamente împotriva varicocelului. În schimb, terapia la alegere este în mare parte o procedură chirurgicală minoră. Ar trebui efectuat atunci când:

există dureri repetate
volumul testiculului a scăzut
este un varicocel de gradul III
varicocelul este perceput ca un handicap

Există o serie de proceduri diferite disponibile pentru tratarea varicocelului primar. Terapia varicocelului secundar depinde de boala de bază, de exemplu tumora.

Scleroterapia varicocelară

Vasele mărite din testicul pot fi sclerozate. Aceasta înseamnă că injectați o substanță în vase, care le „dezolează”. Sângele poate curge bine prin alte vase de sânge.

Agentul sclerozant poate fi introdus printr-un cateter. În așa-numitul scleroterapie transcatheter retrogradă un cateter este împins printr-o venă inghinală și venă renală către plexul venos din testicul sub anestezie locală. Agentul sclerozant este apoi injectat prin cateter. Cu toate acestea, în aproximativ 30 la sută din cazuri, această formă de terapie cu varicocel nu duce la succes.

De asemenea, puteți face o mică incizie la baza penisului și introduceți cateterul direct în plexul venos. Și aici este injectat un agent sclerozant. Aceasta se numește apoi antegrade sau anterograd Scleroterapia desemnat.

Ocluzia vasculară prin embolizare

O altă opțiune de tratament pentru varicocel este închiderea artificială a vasului afectat. Pentru a face acest lucru, puteți introduce fie un adeziv de țesut în vas, fie introduceți o spirală mică.

Proceduri operaționale

În ultimă instanță, sunt disponibile proceduri chirurgicale pentru varicocelă. Nava afectată este legată și distrusă. Acest lucru se poate face ca parte a unei operații mai largi, deschise de varicocel sau prin intermediul unei operații de butoniere (laparoscopie): în aceasta, se fac doar câteva incizii mici, prin care sunt introduse instrumentele chirurgicale.

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:

Varicocele: evoluția bolii și prognosticul

Este foarte important să începeți terapia devreme și, prin urmare, în timp util cu un varicocel. Prognosticul după un tratament de succes este de obicei bun. Deși este necesară o vigilență sporită, pericolul infertilității este în mare parte evitat.

Un varicocel netratat duce la deteriorarea severă a formării spermei, la reducerea volumului testicular și la scăderea funcției celulelor testiculare (funcția celulei Leydig). Cu toate acestea, varicocelele fără simptome care nu au niciun efect asupra calității spermei nu trebuie asociate cu aceste complicații.

În cazul afectării severe a spermei (azoospermie, oligo-asteno-teratozoospermie), tratamentul chirurgical nu este promițător. În aceste cazuri, ar trebui recomandate tehnici alternative de fertilizare.

O terapie bună pentru Varicocele duce la eliberarea de durere la peste 80% dintre pacienți și la creșterea volumului testicular. Se presupune că și calitatea spermei va crește din nou.