Diabet de tip 1 și tip 2, depistare precoce, diagnostic și terapie

Cuprins

Aproximativ 463 de milioane de adulți din întreaga lume trăiesc cu diabet. Până în 2045, Federația Internațională pentru Diabet estimează că vor fi 700 de milioane.

În cea de-a 9-a ediție a Diabetului Atlas al Federației Internaționale a Diabetului (IDF) organizația prezintă i.a. Date privind incidența diabetului la nivel mondial (prevalență). Cifrele publicate arată o creștere globală alarmantă.

În Germania, frecvența diabetului este în prezent de 15,3 la sută. Aceasta reprezintă o creștere de 25% comparativ cu valorile publicate ultima dată în 2017. Numărul adulților (20-79 de ani) care suferă de diabet în Germania este estimat la 9,5 milioane. Boala nu a fost încă diagnosticată la aproximativ 4,5 milioane de cetățeni germani. Acești pacienți prezintă un risc deosebit.

precoce

Diabet

Ce tipuri de diabet există?

Cele mai frecvente tipuri de diabet sunt diabetul zaharat de tip 1, diabetul zaharat de tip 2 și diabetul gestațional.

Diabetul zaharat este împărțit în diferite tipuri de diabet. Diabetul zaharat tip 1, diabetul zaharat tip 2 și diabetul gestațional sunt diagnosticate cel mai frecvent. Ceea ce au în comun toate formele atunci când apar din nou este glicemia excesiv de mare, excesul de zahăr sau hiperglicemia. Hiperglicemia apare atunci când nivelul zahărului din sânge depășește 180 mg/dl. Cauzele diabetului de tip 1 și de tip 2 sunt diverse. La ambele tipuri de diabet, producția de insulină scade, dar la rate foarte diferite.

Diabet

Care este treaba insulinei?

Insulina este cel mai important hormon în reglarea zahărului din sânge.

Insulina este în primul rând un hormon digestiv. Este produs în pancreas, mai exact în celulele beta ale insulelor Langerhans. În timpul formării insulinei, proinsulina este împărțită într-o moleculă de insulină și o așa-numită peptidă C. Ambele sunt distribuite în aceeași proporție. Peptida C este utilizată ca marker de diagnostic de laborator pentru a evalua riscul de rezistență la insulină sau diabet.

În organism, insulina se asigură că glucoza, în special, dar și acizii grași și aminoacizii, sunt transportate din sânge în țesutul țintă după masă. Acolo substanțele nutritive sunt disponibile ca furnizori de energie imediați. Acest lucru afectează în principal celulele tisulare din mușchi, ficat și țesutul adipos, dar nu și în creier. Acestea din urmă absorb glucoza independent de insulină.

Pe lângă această funcție cheie, insulina are și alte funcții în organism. Influențează senzația de apetit din creier și inhibă defalcarea țesutului gras, cunoscut sub numele de lipoliză.

Dacă există o lipsă completă de insulină, nu mai poate intra zahăr în celule. Acum corpul atrage țesutul adipos pentru a genera energie. Acizii grași liberi inundă organismul, ceea ce poate duce la acidificarea sângelui, cunoscută sub numele de cetoacidoză. Acest dezechilibru metabolic grav poate apărea în special la diabetici de tip 1. Este mai puțin frecventă la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 de lungă durată.

Diabet

Ce este rezistența la insulină?

Peste 90% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 sunt rezistente la insulină.

Rezistența la insulină este un răspuns redus al organelor țintă la insulină. Pentru a contracara efectul hormonal scăzut, pancreasul eliberează mai multă insulină. Aceasta înseamnă că nivelul zahărului din sânge poate fi inițial stabilizat în intervalul normal. Dar această stare de fapt nu poate fi menținută pe termen lung. După câțiva ani, eliberarea insulinei nu mai poate fi crescută. În plus, nivelul ridicat de zahăr din sânge epuizează producția de insulină a pancreasului. Se pune în mișcare un cerc vicios de zahăr din sânge, acțiune redusă a insulinei și paralizie progresivă a eliberării insulinei. Această situație metabolică corespunde de obicei cu așa-numita etapă de prediabet. Dacă nivelul zahărului din sânge continuă să crească, se dezvoltă diabetul.

Diabet

Diabetul zaharat de tip 1

Diabetul de tip 1 este o boală autoimună specifică organului în care sunt distruse celulele beta producătoare de insulină din pancreas. Aproximativ 200.000 de persoane din Germania trăiesc cu diabet de tip 1.

Diabetul de tip 1 este una dintre cele mai frecvente boli metabolice în copilărie și adolescență. Aproape jumătate dintre pacienți dezvoltă boala înainte de vârsta de 20 de ani.

În această formă de diabet, sistemul imunitar atacă propria producție de insulină a organismului și distruge celulele beta producătoare de insulină din pancreas. Deteriorarea celulelor beta afectează producția de insulină. Dacă peste 90% din celulele insulinei sunt distruse, deficitul manifest de insulină duce la dezechilibre metabolice considerabile, cum ar fi cetoacidoza, hiperglicemia și chiar coma.

Cauza izbucnirii diabetului de tip 1 este o interacțiune complexă între gene și factori de mediu. Infecțiile virale sau bacteriene, toxinele chimice din alimente sau o dispoziție genetică subiacentă sunt discutate ca factori declanșatori. Cert este că diabetul de tip 1 este o boală poligenică, adică în dezvoltare sunt implicate multe gene diferite. Până în prezent au fost identificate peste 20 de localizări genetice relevante pentru boală. Cei mai importanți markeri genetici includ anumite gene HLA. Sistemul HLA (sistemul antigen leucocitar uman) joacă un rol important în răspunsul imun în recunoașterea proteinelor endogene și străine produse de viruși sau bacterii. Moleculele HLA leagă fragmente de peptide și le prezintă pe suprafața celulei. Acest lucru permite ca fragmentele peptidice să fie recunoscute de celulele T adecvate. Acest lucru activează răspunsul imun.

Diabet

Diabetul zaharat de tip 2

Diabetul de tip 2 este o boală metabolică cronică. Este cel mai frecvent tip de diabet și este cauzat de mai mulți factori, de ex. Stil de viață și gene.

Diabetul de tip 2 este o boală metabolică cronică. Un nivel constant de zahăr din sânge este caracteristic bolii. Excesul de greutate, obezitatea (obezitatea) și sedentarismul sunt câțiva dintre principalii factori de risc. Obezitatea în special promovează dezvoltarea rezistenței la insulină. Peste 90% din totalul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 sunt rezistente la insulină.

Lucrul periculos al diabetului de tip 2 este că poate rămâne nedetectat pentru o perioadă lungă de timp. Pe termen lung, creșterea nivelului de zahăr din sânge afectează vasele de sânge, nervii și organele. Cele mai frecvente complicații ale diabetului de tip 2 includ boli cardiovasculare, cum ar fi atacurile de cord sau accidentele vasculare cerebrale. Prin urmare, examinările medicale de rutină sunt importante pentru a diagnostica și trata posibilele boli secundare într-un stadiu incipient. Pe lângă accidentele vasculare cerebrale, afecțiunile secundare frecvente sunt afectarea retinei, slăbiciunea renală și tulburările nervoase. Mulți diabetici suferă, de asemenea, de tulburări circulatorii la nivelul picioarelor și picioarelor. În fiecare an se dezvoltă în jur de 200.000 de noi ulcere ale piciorului diabetic, din care se dezvoltă deseori răni cronice. În ciuda eforturilor medicale intense, aproximativ 20.000 de amputații majore (picioarele superioare și inferioare) sunt efectuate anual la pacienții cu sindrom de picior diabetic din Germania.

Diabet

Alte cauze care favorizează dezvoltarea diabetului

Pe lângă cauzele menționate deja, următorii factori contribuie la dezvoltarea diabetului:

Diabet gestațional

Diabetul gestațional, cunoscut și sub numele de diabet gestațional, este cauzat de o rețea complexă de cauze constând în modificări hormonale în timpul sarcinii, predispoziție genetică și factori de stil de viață.

Ca și în cazul diabetului de tip 2, obezitatea este legată de diabetul gestațional. Femeile supraponderale sau obeze pot fi deja rezistente la insulină până când rămân însărcinate. Creșterea în greutate prea rapid și excesiv în timpul sarcinii poate fi, de asemenea, un factor.

Diabet

Care sunt simptomele diabetului?

În diabetul de tip 1, simptomele se pot dezvolta rapid, în câteva săptămâni sau zile. Simptomele diabetului de tip 2 se dezvoltă adesea lent, uneori peste ani.

Simptomele diabetului zaharat includ:

  • Creșterea setei (polidipsia) și nevoia de a urina (poliuria)
  • Creșterea foamei
  • oboseală
  • Vedere încețoșată
  • Amorțeală sau furnicături la nivelul picioarelor sau mâinilor (neuropatie diabetică)
  • Rani cronice
  • Piele uscata
  • Pierdere inexplicabilă în greutate

În diabetul de tip 1, simptomele se pot dezvolta rapid, în câteva săptămâni sau chiar zile. Nivelurile persistente de zahăr din sânge din organism pot declanșa un dezechilibru metabolic grav relativ rapid și fără avertisment.

Simptomele diabetului de tip 2 se dezvoltă adesea încet de-a lungul anilor. Uneori simptomele pot fi atât de ușoare încât boala trece neobservată sau boala este lipsită de simptome.

Diabet

terapie

Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de terapie personalizată, adaptată situației lor individuale de viață și bolilor însoțitoare.

Testarea glicemiei

Fiecare diabetic care are nevoie de insulină ar trebui să poată controla nivelul zahărului din sânge. Glicemia este verificată de mai multe ori pe zi pentru a recunoaște fluctuațiile metabolice în timp util și pentru a putea evalua efectele unei administrări de insulină.

Gama de glucometre disponibile în mod gratuit este imensă. Dispozitivele variază ca mărime și funcție, dar principiul de bază este același: o picătură de sânge este plasată pe o bandă de testare. Dispozitivul determină concentrația de zahăr din sânge electrochimic și generează o valoare digitală (în mg/dl sau mmol/l). Valoarea determinată este de obicei convertită în conținutul de zahăr din plasma sanguină.

Schimbarea dietei

A fi foarte supraponderal este unul dintre cei mai mari factori de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2. Grăsimea abdominală secretă în special substanțe care inhibă acțiunea insulinei. Pierderea excesului de greutate este o măsură importantă pentru îmbunătățirea rezistenței la insulină. Dacă diabetul este încă în stadiile incipiente, aceste modificări ale stilului de viață pot fi suficiente pentru a controla boala.

O dietă sănătoasă este crucială pentru a pierde în greutate. O varietate de diete sunt promovate în librării și pe internet. O dietă specială pentru diabet sau alimente speciale sunt uneori dificil de integrat în viața de zi cu zi și de obicei nu sunt necesare. În schimb, persoanele cu diabet, precum și cele cu metabolism sănătos, ar trebui să aleagă o dietă mixtă, sănătoasă, adaptată individual, echilibrată. Mâncărurile variate și bogate în nutrienți, cu multe fibre, oferă organismului energie și substanțe nutritive vitale. Alimentele bogate în energie cu zaharuri adăugate sau produse din cereale foarte procesate ar trebui evitate pe cât posibil, deoarece acestea determină creșterea nivelului de zahăr din sânge prea repede.

Terapie medicală

Persoanele cu diabet de tip 2 sunt tratate de obicei cu medicamente cu metformină după diagnostic. Medicamentul inhibă formarea de glucoză nouă în ficat și îmbunătățește utilizarea glucozei. Metformina singură nu poate provoca scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie). Dacă terapia cu metformină nu reușește, pot fi utilizați și alți agenți farmacoterapeutici, de ex. Inhibitori SGLT2 sau inhibitori DPP4. Mulți dintre cei afectați injectează și insulină.

Terapia cu insulină

Persoanele cu diabet de tip 1 sunt întotdeauna dependente de un aport artificial de insulină prin seringă, stilou sau pompă de insulină. Terapia cu insulină este adesea necesară pentru diabetul de tip 2. Există diferite forme de terapie și tipuri de insulină.

Preparate de insulină

În trecut, insulina era fabricată din pancreasul porcilor și al bovinelor. În zilele noastre, însă, se folosesc predominant insuline modificate genetic. Se face distincția între insulinele umane și analogii insulinei. Insuline umane seamănă cu insulina umană în compoziția lor. Analogi de insulină au o structură chimică diferită, dar eficacitatea este comparabilă.

Preparatele de insulină pot funcționa rapid (insuline cu acțiune rapidă sau cu acțiune scurtă) sau numai după o anumită întârziere și apoi pe o perioadă mai lungă de timp (insuline cu acțiune întârziată sau cu acțiune lungă):

  • Insuline cu acțiune scurtă:
    Debutul acțiunii: aproximativ 5 până la 30 de minute
    Efect maxim: aproximativ 1,5 până la 3 ore după injectare
    Durata acțiunii: aproximativ 2 până la 8 ore
  • Insuline eficiente intermediare
    Debutul acțiunii: aproximativ 2 ore după injectare
    Efect maxim: aproximativ 4 până la 6 ore după injectare
    Durata acțiunii: aproximativ 12-14 ore
  • Insuline cu acțiune îndelungată
    Debutul acțiunii: încet
    Maximul și durata acțiunii diferă în funcție de principiul întârzierii
    Durata acțiunii: până la 24 de ore
  • Insuline mixte

Diabet

Forme de terapie cu insulină

Atunci când tratați diabetul, este important să se selecteze un plan de terapie adaptat nevoilor individuale și situației de viață a persoanei în cauză.

Care terapie și ce preparat de insulină este ales depinde de mulți factori. Insulinele cu acțiune scurtă, de exemplu, sunt adesea injectate înainte de masă. Unii oameni preferă un interval fix de injecție, iar alții se simt restrânși în viața lor de zi cu zi.

Terapia convențională implică un plan de terapie simplu: se injectează o doză fixă ​​de insulină mixtă înainte de prima și ultima masă a zilei.

În special, persoanele cu o rutină zilnică regulată și obiceiuri alimentare consistente se înțeleg bine cu această abordare. În plus, terapia convențională este potrivită pentru persoanele care nu doresc sau nu pot calcula singure doza de insulină în viața de zi cu zi. Cu toate acestea, această formă de terapie nu permite multă flexibilitate în organizarea zilei. Pentru cantitățile de insulină injectate anterior, trebuie să mâncați pe tot parcursul zilei, uneori și între mese.

În terapia convențională intensificată, pacienții injectează insulină cu acțiune scurtă la fiecare masă, a cărei doză se determină singuri. Cerința de bază este acoperită de un preparat de insulină cu acțiune îndelungată, care este de obicei injectat doar o dată pe zi înainte de noapte sau alimentat continuu de o pompă. Acest plan de terapie este potrivit pentru persoanele care cu greu produc propria insulină și care doresc o rutină zilnică flexibilă. Cu toate acestea, acești pacienți ar trebui să fie dispuși să facă față diabetului zilnic și să se ocupe de controlul glicemiei în mod independent.

În cazul terapiei orale cu suport bazal, pacientul injectează o insulină cu acțiune îndelungată (de obicei seara) ca supliment la terapia medicamentoasă. Această metodă este adecvată în special diabeticilor pentru care valorile de post dimineața sunt prea mari. Insulina administrată seara nu face ca nivelul zahărului din sânge să crească prea mult noaptea.

Diabet

Cum intră insulina în organism?

Pentru ca insulina să funcționeze, trebuie să intre în sânge. Pentru aceasta sunt disponibile seringi, pixuri și pompe.

De obicei, preparatul de insulină este injectat direct în țesutul gras al țesutului subcutanat (subcutanat). De acolo trece încet în sânge și se distribuie pe tot corpul. În caz de urgență, insulina poate fi administrată direct în venă de către un medic. În Germania, stilourile și pompele de insulină sunt utilizate în principal. Puțini oameni preferă încă seringile.

Alte metode, cum ar fi plasturile care eliberează insulina în piele sau pompele de insulină care sunt altoite sub piele, sunt încă în faza de dezvoltare.

Seringi și stilou

La început este nevoie de un efort pentru a vă injecta. Cu puțină practică, injectarea insulinei este rapidă și ușoară: fiola este pregătită, insulina este aspirată și injectată. Dacă îți place și mai ușor, folosește stilouri cu insulină. Pixurile au dimensiunea unui băț gros și conțin o cantitate de insulină care durează aproximativ o săptămână. Unitatea care trebuie injectată este setată și apoi injectată cu un ac subțire.

Pompa de insulină

O pompă de insulină este un dispozitiv de mărimea unui telefon mobil care este purtat permanent pe corp. Dispozitivul conține o sursă de insulină, care este conectată la un ac printr-un cateter. Acul este introdus în țesutul gras subcutanat al persoanei. Deci corpul este alimentat cu insulină non-stop.

Pentru terapia cu pompă de insulină, se utilizează insuline cu acțiune scurtă sau analogi de insulină. Pompa furnizează în mod continuu cantități mici de insulină, care sunt injectate în țesutul gras subcutanat și în vasele de sânge. În acest fel, cerința de bază este acoperită continuu (rata bazală). În plus față de fiecare masă, utilizatorul apasă un buton de pe pompă și primește insulină suplimentară (bolus). Se poate determina individual cât de multă insulină este furnizată. Cateterul și acul sunt de obicei schimbate la fiecare una până la trei zile.

Diabet

Terapia bolilor secundare

Vindecarea naturală a rănilor este întârziată adesea la persoanele cu diabet, din cauza tulburărilor nervoase și circulatorii. Rănile deschise și cronice se pot dezvolta rapid din mici zgârieturi sau puncte de presiune. Persoanele cu diabet zaharat ar trebui, prin urmare, să-și verifice picioarele și picioarele pentru nereguli și leziuni în fiecare zi și să aibă îngrijire profesională regulată a picioarelor pentru a minimiza riscul de răniri grave.

Diabetul poate deteriora vasele de sânge din ochi, inclusiv retina, astfel încât vederea oamenilor să se deterioreze. Unii pacienți chiar orbesc pe măsură ce boala progresează. Prin urmare, diabeticilor ar trebui să li se verifice ochii în mod regulat, astfel încât leziunile retiniene să poată fi detectate și tratate într-un stadiu incipient.

depistarea precoce

Dacă treceți neobservat, diabetul provoacă o varietate de probleme. Prin urmare, primele semne ale diabetului nu trebuie ignorate. Obezitatea, hipertensiunea arterială, rănile slab vindecătoare, dar și senzația crescută de sete, oboseala și performanța slabă sunt primele semne. Un test de stres la zahăr poate dezvălui stadiile incipiente.