Diabet insipid Nou test pentru diagnosticarea excesului de băut PZ - Pharmazeutische Zeitung

Brigitte M. Gensthaler
06.08.2019 ora 14:00

Există diverse cauze ale unei senzații de sete permanent crescute: în cea mai mare parte există o boală fizică în spatele ei, în unele cazuri poate fi, de asemenea, antrenată./Foto: Adobe-Stock/olly

diagnosticarea

Consumul abundent este normal și necesar atunci când este foarte cald sau exerciții fizice intense. Pe de altă parte, consumul regulat de galoane de apă poate fi un obicei învățat sau însoțirea unei boli mintale. Medicii vorbesc despre o „polidipsie primară”. Cu toate acestea, poate exista și o tulburare hormonală rară, așa-numita diabet insipid (urgență urinară). Cauza este lipsa vasopresinei (hormon antidiuretic, ADH) ca urmare a unei tulburări hipotalamo-hipofizare (diabet insipid central, CDI) sau a unei rezistențe la vasopresină renală.

Când vasopresina este absentă

Ca reamintire, vasopresina este un hormon peptidic ciclic, cu nouă aminoacizi, care se produce în hipotalamus. Locul primar de depozitare și secreție este glanda pituitară posterioară. Printre altele, hormonul determină reabsorbția apei în rinichi. Dacă lipsește, se elimină cantități foarte mari de urină foarte subțire (3 până la 30 l/zi), chiar și noaptea (poliurie, nocturie). Pentru a evita deshidratarea, pacienții simt foarte sete și trebuie să bea mult (polidipsie).

Terapia la alegere pentru CDI este înlocuirea hormonală, de obicei cu desmopresină, un analog sintetic al vasopresinei. Are un efect antidiuretic de lungă durată (12 până la 24 de ore) la majoritatea pacienților și poate fi administrat parenteral (intravenos, intramuscular sau subcutanat), intranasal sau oral. Desmopressin este aprobat pentru copii și adulți. Doza este ajustată individual.

Dacă aportul de lichide nu este restricționat în același timp, poate apărea retenție de apă și/sau hiponatremie cu sau fără simptome precum cefalee, greață/vărsături, creștere în greutate și formarea edemului. În cazurile severe, există chiar un risc de edem cerebral, convulsii și comă.

Test de sânge după perfuzie de arginină

Spre deosebire de diabetul insipid, polidispia psihogenă nu este tratată cu vasopresină, ci adesea cu terapie comportamentală. Un „experiment de sete” ajută la diagnosticul diferențial. Pacienților nu li se permite să bea lichide timp de 16 până la 18 ore sub supraveghere, iar capacitatea și concentrația lor de urină sunt înregistrate. „Acest test a fost adesea imprecis și a condus doar la un diagnostic clar și corect în două treimi din cazuri”, relatează profesorul Dr. Martin Fassnacht, șeful endocrinologiei din Würzburg, într-un comunicat de presă de la Spitalul Universitar din Würzburg. În plus, faza lungă a setei este „extrem de incomodă și stresantă”.

Prin urmare, o echipă internațională de cercetare a dezvoltat un nou test și l-a prezentat în New England Journal of Medicine în 2018. Hormonul vasopresină este stimulat prin intermediul unei perfuzii de sare. Diagnosticul corect se poate face cu o fiabilitate ridicată de 97%. Din cauza hipernatremiei induse, nivelurile plasmatice de sodiu trebuie monitorizate îndeaproape și mulți pacienți s-au plâns de probleme precum dureri de cap, amețeli și stare de rău.

Același grup de cercetare propune acum un test mai tolerabil în revista „The Lancet”. „În loc de infuzie de sare, se administrează o infuzie de arginină, care stimulează și hormonul vasopresină”, explică endocrinologul de la Basel, profesorul Dr. Mirjam Christ-Crain, care a regizat ambele studii. La doar 60 de minute după perfuzie, creșterea vasopresinei poate fi înregistrată folosind biomarkerul copeptinei din sânge. Noua metodă este mai bine tolerată și are o precizie diagnostică similară cu cea a perfuziei de sare. Peste 90% din toți participanții la studiu ar putea fi diagnosticați corect. Se pregătește un studiu comparativ.