Diabet - Practică pentru endocrinologie
[mt_lineheader size = „4 ″] Diabet zaharat [/ mt_lineheader]
Termenul „diabet zaharat” rezumă două imagini clinice diferite despre care în urmă cu mulți ani se credea că trebuie să aibă aceleași cauze sau cel puțin foarte asemănătoare: tipul 1 și tipul 2. Astăzi știm că în anumite Simptomele și problemele sunt foarte similare în fazele bolii (de exemplu, niveluri excesiv de ridicate ale zahărului din sânge și daune similare organelor diferite), dar trebuie să ne asumăm două cauze complet diferite ale tipurilor de boală. Diabetul de tip 1 apare dintr-o producție inițial redusă de insulină, diabetul de tip 2 dintr-o cerere excesiv de mare de insulină în caz de obezitate și incapacitatea celulelor de a reacționa la cantitățile mari de insulină .
O parte esențială a propriei noastre activități de consultanță se referă la depistarea precoce și, astfel, la reducerea riscurilor care favorizează dezvoltarea diabetului zaharat (deficit de insulină relativă sau absolută). Aceasta include, printre altele, o bună analiză a erorilor nutriționale, înregistrarea diferiților parametri de laborator, cum ar fi așa-numita rezistență la insulină (hiperinsulinism) și tulburări ale metabolismului lipidelor.
De mult timp au existat dovezi alarmante că, la fel ca în SUA, obezitatea la copii și adulți tineri va duce la o creștere dramatică a numărului de diabetici. Mai multe despre asta ... (PDF, 8 kB)
În sarcina Poate apărea diabet zaharat temporar, care necesită o atenție specială și terapie din cauza posibilelor complicații care apar atât la mamă, cât și la copilul nenăscut („Diabet gestațional"). Conform rezultatelor studiului HAPO, recomandarea generală de a efectua așa-numitul test de încărcare a zahărului din sânge la jumătatea sarcinii a fost dată de Societatea Germană de Diabet. În prezent, această examinare nu este (încă) susținută de asigurările legale de sănătate, dar este oferită deja de mulți ginecologi. Iată o prelegere a doamnei Dr. Riedner-Walter pe acest subiect din pregătirea internă a angajaților .
Dr. Irene Hellrung, Dr. Ingrid Riedner-Walter și prof. Dr. Edgar Heinen a susținut prelegeri despre nutriție și diabet zaharat după îndepărtarea pancreasului. Puteți face două dintre prelegeri Descarcă aici (Fișiere PDF)
[mt_tab title = "Diabetul zaharat tip 1"]
[mt_lineheader size = „4 ″] Diabetul zaharat tip 1 [/ mt_lineheader]
Spre deosebire de tipul 2, diabetul zaharat de tip 1 se caracterizează prin niveluri excesiv de ridicate de zahăr din sânge datorită incapacității pancreasului de a produce cantități suficiente de insulină (în așa-numitele celule insulare Langerhans). Insulina este responsabilă de absorbția zahărului (ca sursă de energie) în celule, de inhibarea formării de glucoză nouă în ficat și, în cele din urmă, și de acumularea de grăsime corporală.
Procesele autoimune, factorii ereditari și, eventual, condițiile de mediu, cum ar fi obiceiurile alimentare, sunt discutate ca fiind cauza bolii pancreasului.
La fel ca în cazul diabetului zaharat de tip 2, nivelurile ridicate de zahăr din sânge duc la deteriorarea vaselor mici și mai mari. S-a demonstrat în mod clar în ultimii ani că complicațiile diabetului zaharat de tip 2 sunt de așteptat în primul rând din cauza modificărilor vasculare.
Deoarece această formă de diabet se dezvoltă de obicei la o vârstă fragedă, riscul modificărilor pe termen lung este deosebit de mare.
| Ochi (vedere slabă, orbire) | Inima (inima slabă, infarct |
| Nervi (senzații anormale, durere) | Creier (accident vascular cerebral, alte deficiențe neurologice |
| Rinichi (slăbiciune funcțională, pierderi de proteine) | Constricția sau obstrucția vaselor mari (picioare, abdomen) |
Înlocuirea insulinei lipsă prin administrare sub formă de seringi sau pompe s-a dovedit eficientă terapeutic. Se încearcă să înțeleagă cât mai bine propriile procese de reglare ale corpului, dar acest lucru nu funcționează la fel de bine cum ar putea pancreasul însuși: se așează într-un loc greșit cu administrarea de insulină din exterior și de multe ori dă substanța într-un moment care nu este optim.
[mt_tab title = "Diabetul zaharat tip 2"]
[mt_lineheader size = „4 ″] Diabetul zaharat tip 2 [/ mt_lineheader]
Spre deosebire de tipul 1, diabetul zaharat de tip 2 se caracterizează prin niveluri excesiv de ridicate de zahăr din sânge cu insulină care este inițial prea mare. Cu alte cuvinte, celulele își pierd capacitatea de a construi zahăr (glucoză) în celule cu ajutorul insulinei (hiperinsulinism).
Excesul de greutate sau o disproporție între aportul de calorii și consum este văzută ca fiind cauza. Interesant este că și aici greutatea absolută joacă un rol mai mic decât procentul de grăsime corporală: sportivul muscular cu aceeași greutate ca „cartoful de canapea” supraponderal nu are practic un risc crescut de a dezvolta diabet.
S-a demonstrat clar că complicațiile în contextul diabetului zaharat sunt de așteptat în primul rând din modificările vasculare. Dacă valorile zahărului sunt în mod constant prea mari, apar leziuni la nivelul ochilor, rinichilor, inimii și creierului, în special în legătură cu creșterea tensiunii arteriale și a valorilor ridicate ale lipidelor din sânge.
| Ochi (vedere slabă, orbire) | Inima (insuficiență cardiacă, infarct |
| Nervi (senzații anormale, durere) | Creier (accident vascular cerebral, alte deficiențe neurologice |
| Rinichi (slăbiciune funcțională, pierderi de proteine) | Constricția sau obstrucția vaselor mari (picioare, abdomen) |
Riscul de a dezvolta astfel de daune crește masiv chiar și înainte de forma diabetului, care se manifestă sub forma creșterii nivelului de zahăr din sânge. Rezultă că terapia diabetului zaharat de tip 2 trebuie să conste mai întâi din măsuri preventive care să prevină o constelație de risc. Diverse concepte sau proiecte în grădinițe, școli, companii de asigurări de sănătate și în contextul măsurilor sportive ale companiei vizează această direcție.
În cazul diabetului zaharat, prevenirea este deja terapia (în mod clar cea mai eficientă și cea mai ieftină din punct de vedere economic)!
[mt_one_half]
Doar în al doilea rând sunt necesare măsuri medicinale. Este util să lucrați cu valori țintă care se referă la valori specifice testului dincolo de reducerea greutății sau creșterea masei musculare (a se vedea tabelul din stânga).
În ultimii ani, au fost dezvoltate o serie de medicamente noi pentru atingerea acestor obiective, al căror scop este de a contracara hiperinsulinismul, de a reduce aportul anumitor componente alimentare sau de a reduce senzația de foame a pacientului. Unele dintre aceste concepte au fost implementate cu diferite grade de succes.
Printre altele, un u. E. dezvoltarea problematică a așa-numiților inhibitori SGLT2, care determină o creștere a excreției de glucoză prin rinichi. Link-ul către informații de la Societatea germană de endocrinologie oferă informații despre riscurile și efectele secundare corespunzătoare.
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]
[/ mt_one_half_last]
[mt_one_half]
În ghidurile de terapie de astăzi, valoarea HbA1C joacă un rol important: această valoare este o măsură a acumulării de glucoză pe pigmentul roșu din sânge, hemoglobina. Proporția acestor molecule de hemoglobină „zaharifiate” este de aproximativ 4-6% la persoanele sănătoase. Durează în jur de 120 de zile în medie, în funcție de durata de viață a celulelor roșii din sânge. Acest lucru permite ca valorile zahărului din sânge care sunt prea mari să fie înregistrate în această perioadă (matematic, ca să spunem așa, integrându-se în timp).
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]
[/ mt_one_half_last]
Dacă procentul de HbA1C la diabetic nu scade sub 6,5% după 3 - 6 luni cu un anumit regim de terapie, medicul reacționează în conformitate cu liniile directoare ale Asociației Germane a Diabetului cu o modificare a conceptului de terapie.
În primul rând după diagnosticarea diabetului zaharat de tip 2, apare din nou o schimbare a stilului de viață, după care anumite medicamente sunt administrate în etape, inclusiv insulina (vezi tabelul din dreapta).
Este important ca liniile directoare să reprezinte întotdeauna doar un concept (bine gândit și bazat pe studii) pe care medicul trebuie să îl adapteze individual pacientului.
[mt_one_half]
Spre deosebire de alte organe producătoare de hormoni, pancreasul uman nu produce insulină în concentrații uniforme, ci în funcție de necesitatea determinată de aportul alimentar.
Această funcție bazată pe cerere nu este atât de ușor de imitat din exterior la diabetici. Visul pompei de insulină implantată, care, la fel ca pancreasul, oferă rata de insulină calculată automat pe baza glicemiei la momentul potrivit, se află încă pe listele de dorințe ale pacienților, medicilor și producătorilor.
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]
[/ mt_one_half_last]
În ultimele decenii (sau de la dezvoltarea insulinei, care poate fi produsă în cantități mari), s-au încercat din nou și din nou să influențeze rata de descompunere a insulinei în așa fel încât să se apropie cât mai aproape de eliberarea de insulină din organism. Aceasta a inclus dezvoltarea
- foarte termen lung insuline eficiente (pentru așa-numita producție bazală a pancreasului)
- foarte termen scurt Insuline eficiente (pentru adaptarea la diferite mese până și inclusiv înainte de masă)
- Pompele de insulină (atașată extern pacientului, insulina este administrată automat printr-un ac întins)
- Insuline mixte pentru cea mai mică frecvență de injecție posibilă
- așa-zisul Sensibilizatori pentru insulină (pentru a crește sensibilitatea organelor la insulină)
[mt_lineheader size = „4 ″] hiperinsulinism, rezistență la insulină [/ mt_lineheader]
[mt_one_half]
În ultimii ani, pe lângă factorii de risc tulburarea metabolismului lipidic, nicotina, fumatul și lipsa exercițiilor fizice, termenul de rezistență la insulină sau hiperinsulinism a fost inclus în lista cauzelor bolilor vasculare precum atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale și, nu în ultimul rând, pentru depistarea timpurie a diabetului zaharat de tip 2.
Rezistența la insulină se dezvoltă, de exemplu, în contextul obezității, în care celulele pancreatice („celule insulare”) producătoare de insulină sunt copleșite pentru o lungă perioadă de timp. Pe termen lung, trebuie produsă o cantitate crescută de insulină, deoarece celulele care reacționează la insulină dezvoltă o sensibilitate redusă (sau rezistență crescută, deci rezistență la insulină) atunci când oamenii sunt supraponderali. Cu alte cuvinte: persoanele supraponderale au nevoie de mai multă insulină decât persoanele cu greutate normală pentru a-și putea procesa carbohidrații. Grăsimea corporală joacă în principal un rol: excesul de greutate din cauza masei musculare nu dăunează aici, excesul de greutate din cauza obezității duce la problemă.
Răspunsul pancreasului la carbohidrați (zaharuri), care este stimulat în acest fel, nu numai că reprezintă un risc crescut de a dezvolta boli vasculare, ci și de diabet zaharat (diabet).
Din acest motiv, măsurarea capacității de reacție a pancreasului este unul dintre testele cu care stabilim riscurile individuale pentru pacienții din practica endocrinologică. Vezi și informații despre așa-numitul sindrom PCO.
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]
[/ mt_one_half_last]
[/ mt_tab]
[mt_lineheader size = „4 ″] țesut adipos [/ mt_lineheader]
[mt_three_fifth]
Se știe de mult timp că țesutul adipos intern și extern al oamenilor are proprietăți utile, cum ar fi, de exemplu
- Izolație termică
- Depozitarea energiei
- Construiți rezerve pentru vremuri de foame
- Amortizarea forțelor mecanice care acționează asupra scheletului și organelor interne
[/ mt_three_fifth]
[mt_two_fifth_last]
[/ mt_two_fifth_last]
Între timp s-a constatat, de asemenea, că țesutul gras din abdomen are, în special, unele proprietăți care au legătură cu sistemul hormonal și metabolic. Acestea includ:
- Conversia testosteronului în hormoni feminini
- Conversia estradiolului în hormoni masculini
- Producerea de leptină (ceea ce duce la o reducere a senzației de foame printr-o reglare centrală în creier)
- Promovarea unei insensibilități (rezistență) a celulelor musculare la propria insulină a corpului
- Favorizarea așa-numitului sindrom metabolic
Aceasta înseamnă că țesutul gras a „crescut” dintr-o parte mai degrabă decât pasivă a ființei umane într-un organ endocrin. Studiile din întreaga lume încearcă acum să înțeleagă proprietățile acestei părți a corpului și să facă această înțelegere utilă în scopuri medicale.
De exemplu, s-au învățat lecții importante în înțelegerea deficitului comun de testosteron la bărbații supraponderali. Proporția crescută de grăsime abdominală duce la o conversie crescută a testosteronului în estradiol. Acest estradiol are propriul său efect opus testosteronului. În plus, estradiolul este probabil înțeles greșit în creier sau în glanda pituitară ca „hormon masculin”, ceea ce duce la o reducere a producției hormonului masculin real (testosteron). Ca urmare, bărbații sunt adesea tratați cu testosteron pentru care o reducere a țesutului adipos ar duce deja la efectul dorit. Mai multe aici ...
[/ mt_tab]