Diabet și boli hepatice grase nealcoolice - Swiss Medical Review
rezumat
Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este cea mai frecventă boală hepatică cronică și este adesea asociată cu diabetul. Fiziopatologia sa este complexă și constă în special în acumularea de lipide intrahepatocitare, fenomene inflamatorii și disfuncții mitocondriale. Diagnosticul său se bazează pe imagistică și teste de sânge pentru a exclude alte cauze ale afectării ficatului. Dacă aveți dubii, biopsia hepatică este standardul de aur. Sunt disponibile în prezent diferite mijloace terapeutice cu eficacitate relativ moderată, iar măsurile igieno-dietetice rămân, prin urmare, cel mai eficient tratament pentru NAFLD. Deși dezbătut, NAFLD în sine poate reprezenta un factor de risc cardiovascular suplimentar pentru diabet; gestionarea agresivă a tuturor factorilor de risc cardiovascular este, prin urmare, esențială.
Introducere
Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) se caracterizează prin acumularea de lipide în ficat, în special în absența unui consum ridicat de alcool. Prevalența sa a crescut constant de câțiva ani din cauza epidemiei globale de supraponderalitate și obezitate. Rezistența la insulină este un proces patologic foarte frecvent asociat cu NAFLD și explică o asociere foarte puternică a acestei afecțiuni cu diabetul.
Definiție și epidemiologie
NAFLD este definit ca o acumulare de lipide în cel puțin 5% din hepatocite în absența unui consum semnificativ de alcool (1
NAFLD are o prevalență în țările industrializate între 20 și 40%, 2,3 este cea mai frecventă boală hepatică și reprezintă aproximativ 70% din cazurile de creștere asimptomatică a transaminazelor. 4 La copii și adolescenți, prevalența sa este estimată la aproximativ 10%. 5 Elementele care constituie sindromul metabolic al diabetului de tip 2, rezistența la insulină, obezitatea, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia și hipertrigliceridemia sunt factorii de risc pentru apariția acestuia. Steatoza hepatică și rezistența la insulină par a fi două elemente cheie în dezvoltarea NAFLD prin interacțiunea între ele (Figura 1). De fapt, se estimează că aproximativ 50 până la 60% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au NAFLD și invers 20-30% dintre subiecții cu NAFLD sunt diabetici. 6 Diabeticii de tip 1 se prezintă tot mai mult cu obezitate asociată, ducând la apariția NAFLD la această populație, cu o prevalență estimată de aproximativ 44%. 7
Genetic
Există cu siguranță o componentă genetică în apariția NAFLD bazată pe observații ale diferitelor polimorfisme genetice care conferă un risc de rezistență la insulină și steatoză hepatică. De asemenea, s-au observat diferențe histologice între subiecți din populații diferite, toți prezentând NAFLD, sugerând posibile mecanisme fiziopatologice diferite legate de un fundal genetic distinct. Au fost identificate diferite gene candidate și sunt legate de metabolismul lipidelor și rezistența la insulină. 8.9
Istoria naturala
Prima etapă macroscopică a NAFLD este boala hepatică grasă simplă urmată de un proces inflamator corespunzător NASH, care poate duce apoi la ciroză și în cele din urmă la carcinom hepato-celular (figura 2). 10 Viteza și riscul de a trece la pasul următor par a varia foarte mult între indivizi. Mai multe studii recente au arătat că bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces la pacienții cu NAFLD. NAFLD poate fi considerată o afecțiune inflamatorie cronică, dar, de asemenea, conform unor studii, un factor de risc cardiovascular independent. 11 Cu toate acestea, lucrările recente care utilizează date din studiul NHANES III (The National Health and Nutrition Examination Survey) nu au găsit un risc crescut de mortalitate prin toate cauzele, boli cardiovasculare, cancer și patologii hepatice între persoanele cu sau fără NASH. 12
NASH: steatohepatită nealcoolică; HCC: carcinom hepatocelular.