Diabet și maternitate - MARKETING FARMACIE

diabet

rezumat

Alăptarea este forma ideală de nutriție a nou-născutului, care are multe beneficii atât pentru mamă, cât și pentru copil. În special, mamele diabetice și descendenții lor pot beneficia de această formă de formulă pentru sugari în timpul alăptării și probabil de o reducere a riscului de diabet și obezitate mai târziu în viață. Cu toate acestea, datorită diferiților factori de risc și mecanismelor fiziopatologice, mamele diabetice alăptează semnificativ mai puțin frecvent și pentru o perioadă mai scurtă de timp, astfel încât promovarea alăptării este prioritatea lor principală.

Completați articolul CME, inclusiv chestionarul

Instruirea avansată privind diabetul și maternitatea a fost certificată de Camera Federală a Farmaciștilor la 1 octombrie 2018 sub numărul de eveniment BAK/FB/2018/302-5. Acreditarea este valabilă în perioada 28.08.2019 - 27.08.2020. Punctele nu expiră după expirarea acreditării.

Puteți descărca gratuit textul complet de instruire și chestionarul aici.

fundal

Alăptarea este actul de a bea lapte matern din sân. Alăptarea exclusivă înseamnă că sugarii primesc doar lapte matern, dar nu au produse lactate produse lactate sau formulă de continuare sau alimente complementare [42].

Termenul de alăptare a fost folosit în limba germană veche încă din secolul al VIII-lea, în sensul „tăcere” ca sinonim pentru „alăptare”, dar în limba germană nouă termenul „alăptarea unui copil” a fost folosit doar în locul „alăptării” încă din secolul al XVI-lea. folosit [33].

Avantajele generale ale alăptării

Alăptarea este forma ideală de nutriție a sugarului și reprezintă cea mai importantă legătură între mamă și copil în perioada postpartum timpurie ca o componentă centrală a așa-numitei legături.Producția laptelui matern începe în timpul sarcinii prin eliberarea prolactinei. În primele câteva ore de viață, nou-născutul începe să caute sânul mamei (reflex de căutare). După declanșarea reflexului de supt-deglutiție prin apucarea areolei, laptele matern este absorbit. La rândul său, acest lucru induce eliberarea prolactinei, ceea ce duce la producția de lapte în continuare. Alăptarea eliberează oxitocină la mamă, care favorizează contracția și regresia uterine și induce bunăstarea și calmul [64].

Alăptarea are multe avantaje atât pentru mamă, cât și pentru copil, mai ales dacă sarcina a fost complicată de diabetul mellitus gestațional (GDM) sau de diabetul zaharat tip 1 (T1D) sau 2 (T2D). În ultimii ani, diferite studii au arătat efecte pozitive de lungă durată ale alăptării asupra factorilor de risc cardiometabolici, incluzând o toleranță îmbunătățită la glucoză și o sensibilitate crescută la insulină, atât pentru mamele sănătoase din punct de vedere metabolic, cât și pentru cele diabetice și pentru copiii lor, în funcție de durata alăptării. Riscul de a dezvolta un T2D sau un sindrom metabolic [16, 28, 61, 67], de boli cardiovasculare [40], dar și de cancer mamar sau ovarian [10] la descendenți ar putea fi crescut obezitatea [22, 40, 55], diabetul [1, 45, 49], hipertensiunea arterială [49] și astmul bronșic [2] pot fi reduse (Tab. 1).

În consecință, atât ghidul privind diabetul zaharat gestațional, cât și ghidul privind diabetul și sarcina se referă la efectele susținute ale alăptării asupra femeilor cu diabet preexistent și după GDM și se recomandă promovarea alăptării la mamele diabetice [31, 32] (Tab. 2).

Alăptarea și alăptarea la mamele cu diabet zaharat

O inițiere timpurie, fără probleme, a alăptării și alăptarea exclusivă sunt esențiale pentru alăptarea cu succes pe termen lung. Prin urmare, în timpul sarcinii trebuie furnizate informații despre alăptare și efectele sale pozitive. Acest lucru pare a fi urgent având în vedere observația că mamele diabetice, mai ales dacă sunt obeze, își alăptează în medie copiii pentru un timp mai scurt decât mamele cu metabolism sănătos [13, 24, 25, 38]. Ca principalii factori de risc pentru un început nereușit de alăptare la femei după GDM, Matias și colab. obezitatea maternă, terapia cu insulină și începerea suboptimală a alăptării în timp ce încă se află în spital [38].

Complicațiile obstetricale, cum ar fi operația cezariană sau complicațiile neonatale, cum ar fi hipoglicemia, cu transferul ulterior al nou-născutului la o unitate de terapie intensivă pot afecta, de asemenea, contactul mamă-copil și, astfel, inițierea alăptării [25]. Într-un studiu privind factorii de influență pentru întreruperea alăptării în termen de trei luni postpartum la 729 de mame cu GDM, s-au găsit cele mai importante cauze:

  • Probleme de alăptare la domiciliu (cota de raport [OR] 8,01; interval de încredere de 95% [IÎ 95%] 4,57-14,05),
  • reluarea activității după mai puțin de 3 luni postpartum (SAU 3,39; IÎ 95% 1,53-7,55),
  • Sprijin și sfaturi insuficiente cu privire la alăptare (OR 1,88; 95% CI 1,10-3,22),
  • livrare prin cezariană (OR 1,70; IC 95% 1,04-2,76]) și
  • un indice de masă corporală ridicat (IMC) (SAU 1,08; IC 95% 1,01-1,57]).

A fost protector când femeile s-au căsătorit (OR 0,14; 95% CI 0,03-0,62) [41].

Hummel și colab. a comparat comportamentul de alăptare a 257 de mame după GDM cu cel al 527 de femei sănătoase din punct de vedere metabolic [25]. Proporția de mame diabetice care alăptează a fost semnificativ mai mică decât cea a mamelor cu un metabolism sănătos (75 vs. 86%; p alăptează 3 luni (42% [IC 95% 28,9-55,1]) comparativ cu femeile care nu au alăptat sau nu au alăptat ≤ 3 luni (72% [IÎ 95% 60,5-84,7]; p = 0,0002). Dezvoltarea T2D a putut fi observată la femeile care alăptează comparativ cu cele care nu au alăptat alăptarea poate fi întârziată în medie cu zece ani (12,3 vs. 2,3 ani).

Riscul cumulativ de dezvoltare postpartum al diabetului de tip 2 după diabetul gestațional la femeile care alăptează> 3 luni comparativ cu femeile care alăptează ≤ luni (p = 0,029) sau mamele care nu au alăptat (p = 0,002), cifre sub grafic: Numărul de participanți la timpul respectiv de examinare ulterioară (adaptat din [67])

În studiul de cohortă CARDIA („Coronary Artery Risk Development in Young Adults”) s-a arătat la 704 de femei, inclusiv 84 cu GDM, că alăptarea timp de cel puțin 6 până la 9 luni crește riscul de a dezvolta un sindrom metabolic în decurs de 20 de ani, a scăzut cu două treimi [16].

Baza efectelor pozitive asupra riscului pe termen lung pentru T2D sau un sindrom metabolic ar putea fi influența pozitivă a biomarkerilor. Alăptarea prelungită se reflectă, printre altele, într-un profil lipoproteic mai favorabil și o sensibilitate îmbunătățită la insulină în scurt timp după sarcină. Kjos și colab. au comparat nivelurile de glucoză și lipide postpartum la 809 mame la 4-12 săptămâni după GDM [30]. Femeile care alăptează au avut valori semnificativ mai scăzute ale postului și de 2 ore ale glucozei în oGTT (testul oral de toleranță la glucoză; 93 ± 13 vs. 98 ± 17 mg/dl și respectiv 124 ± 41 vs. 134 ± 49) comparativ cu cele care nu au alăptat mg/dl, fiecare p 90 percentilă) comparativ cu copiii care nu au fost alăptați (p = 0,042) [55]. Diferența nu a fost semnificativă atunci când alăptați mai puțin de luni și la femeile care nu au obezitate (Fig. 3).

Prevalența copiilor supraponderali (indicele de masă corporală [IMC]> percentila 90) în funcție de durata alăptării și de IMC-ul mamei (bara roșie: niciodată alăptată, bara verde: alăptată 1-3 luni, bara albastră: alăptată> 3 luni) (adaptat conform [55])

Într-un al treilea studiu, sugarii de mame diabetice sau obeze au fost fie hrăniți cu alimente sau alăptați și au fost urmăriți la vârsta de 9-14 ani (n = 6647). Copiii mamei diabetice și obezi care au fost alăptați mai puțin de o lună au fost mai predispuși să fie obezi decât cei care au primit formula. Cu toate acestea, când alăptați mai mult de 6 luni, este adevărat contrariul [39].

„Studiul de cohortă Kaulsdorf” [50, 53] conține indicații ale influenței speciale a laptelui mamei diabetice în prima săptămână de viață. Acest lucru a relevat o relație pozitivă dependentă de doză între cantitatea de lapte matern consumată în această perioadă și greutatea corporală relativă și riscul de obezitate la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani (SAU 2,47 [IÎ 95% 1,25-4,87]) ). Dimpotrivă, un grup de comparație a copiilor de mame diabetice care primiseră lapte matern de la mame ne-diabetice de la o bancă de lapte ca substitut, au avut un risc mai mic de obezitate sau o tulburare de toleranță la glucoză la vârsta de 1-4 ani, cu atât mai mult primiseră laptele substitut (OR 0, 18 [IC 95% 0,05-0,68]). În schimb, cantitatea de lapte consumată într-un moment ulterior nu pare să aibă nicio influență asupra dezvoltării ulterioare a obezității în copilărie.

Stettler și colab. într-un studiu de cohortă pe copii hrăniți cu formule: Fiecare creștere absolută în greutate de 100 g în prima săptămână de viață a fost asociată cu o creștere a riscului de obezitate de 28% (IÎ 95% 8-52%) la vârsta adultă [60]. În ciuda rezultatelor promițătoare, există încă o nevoie de cercetare cu privire la durata optimă a alăptării.

  • Alăptarea ar putea fi o modalitate simplă și ieftină de prevenire a bolilor precum supraponderalitatea/obezitatea, T2D și sindromul metabolic în viața ulterioară, atât pentru mamă cât și pentru copil, promovând astfel sănătatea lor pe termen lung.
  • Mămicilor diabetice (GDM, T1D, T2D) li se recomandă în mod expres să alăpteze exclusiv cât mai mult timp posibil timp de cel puțin 4-6 luni.
  • Mamele diabetice care doresc să alăpteze ar trebui să primească sprijin și sprijin pozitiv.
  • Se pare că se recomandă atât controlul metabolic pre-, cât și postpartum în timpul alăptării.

Dr. med. Jens H. Stupine
Specialist în obstetrică și ginecologie
Board AG "Diabet și sarcină" DDG

ginecologie + obstetrică Ediția 03/2018
Springer Medizin Verlag
DOI 10.1007/s15013-018-1308-2

Charité - University Medicine Berlin
Campusul Virchow-Klinikum
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin

Autorul declară că nu s-au lăsat ghidați de interese economice în crearea articolului și că nu există potențiale conflicte de interese. Editorul declară că calitatea conținutului articolului a fost verificată de doi experți independenți. Publicitatea în acest număr al revistei nu are legătură cu instruirea CME. Editorul garantează că instruirea CME și întrebările CME nu conțin declarații promoționale și nu conțin recomandări despre produse. Acest lucru se aplică în special preparatelor care sunt adecvate pentru tratarea tabloului clinic prezentat.