Diabet zaharat - PRACTICĂ PENTRU MEDICINA GENERALĂ
Diabetul zaharat
Diabetul zaharat este acum una dintre cele mai frecvente boli ale civilizației la nivel mondial și este pe cale să devină numărul unu în statisticile cauzei decesului.
Potrivit studiilor internaționale, aproximativ 552 de milioane de adulți din întreaga lume vor avea diabet în 2030, ceea ce corespunde cu aproximativ 4,6 milioane în Germania. Aceste numere sunt probabil mult prea mici, deoarece boala nu a crescut liniar în ultimii ani. Este tragic faptul că, în funcție de vârsta diagnosticului, diabeticii mor cu zece sau mai mulți ani mai devreme decât non-diabeticii.
Pentru a înțelege întreaga problemă a diabetului, nu trebuie să facem o excursie în metabolism.
Glicemia în persoanele sănătoase
Glucidele sunt defalcate prin digestie într-o asemenea măsură încât sunt absorbite sub formă de zahăr sau glucoză de către celulele membranei mucoase din intestinul subțire și eliberate în sânge. Sângele transportă mai întâi glucoza în ficat și apoi în celulele individuale ale organelor și țesuturilor. Dacă glucoza intră în sânge, nivelul zahărului din sânge crește și pancreasul eliberează mai multă insulină. Insulina se asigură că glucoza este introdusă contrabandă în celule ca donator de energie și că aceasta scade din nou nivelul zahărului din sânge. Toate celulele au la suprafață numeroși receptori pentru insulină. Insulina este „cheia” care deblochează celulele pentru glucoză. Glucagonul, antagonistul insulinei, este eliberat din ce în ce mai mult de pancreas atunci când există puțin zahăr în sânge (nivel scăzut de zahăr din sânge). Glucagonul are efectul că mai multă glucoză se formează în ficat (gluconeogeneză) și se eliberează în sânge, prevenind astfel hipoglicemia. Datorită interacțiunii celor doi hormoni opuși, organismul este în mod normal capabil să furnizeze organismului glucoză, adică fără fluctuații mari. cu energie de asigurat.
Glicemia în diabet
Deficiența hormonilor intestinali ca cauză a unui echilibru al zahărului perturbat
În diabetul de tip 2, există și faptul că anumiți hormoni intestinali endogeni, cum ar fi GLP-1 (peptida de tip glucagon-1), nu sunt produși în cantități suficiente. GLP-1 este produs în intestin și eliberat în sânge atunci când mâncați. Cu toate acestea, este descompus relativ rapid în organism de o enzimă numită DPP-4 (dipeptidil peptidază-4). Hormonul GLP-1 are un efect de reglare asupra metabolismului zahărului prin stimularea producției de insulină în pancreas, inhibarea producției de glucagon, întârzierea golirii stomacului și stimularea senzației de sațietate. Lipsa GLP-1 este, prin urmare, cauza utilizării afectate a zahărului în organism.
Funcția rinichiului
Rinichiul îndeplinește trei funcții cheie în metabolismul glucozei: produce glucoză însăși, dar folosește și glucoză pentru propriul său metabolism și este responsabil pentru recuperarea (reabsorbția) cantităților mari de glucoză din urină.
Acesta din urmă este punctul crucial: la persoanele sănătoase, această recuperare este un mecanism important care împiedică excreția zahărului din sânge în urină și astfel pierderea în organism ca sursă valoroasă de energie pentru menținerea funcțiilor corporale.
Cu toate acestea, se știe că persoanele cu diabet de tip 2 au un exces de zahăr în sânge. În plus, paradoxal, la diabeticii de tip 2, reabsorbția zahărului din sânge este crescută. Motivul pentru aceasta este că proteina de transport SGLT-2 (sodiu-glucoză-transportator-2), care este responsabilă de recuperarea zahărului din urină, apare mai frecvent la diabeticii de tip 2. În acest fel, rinichii la diabetici de tip 2 ajută la menținerea nivelului ridicat de zahăr din sânge.
Cauzele diabetului de tip II
Deși anterior se presupunea că diabetul este cauzat în primul rând de un aport excesiv de carbohidrați sau de o uscare lentă a producției de insulină în pancreas (diabet cu debut la adulți), se consideră acum sigur că un număr mare de influențe civilizaționale sunt responsabile această boală este responsabilă.
Alimentația excesivă, malnutriția, lipsa exercițiilor fizice, abuzul de nicotină și alcool duc la creșterea tensiunii arteriale, a obezității și a tulburărilor metabolismului grăsimilor, care la rândul lor pot duce la modificări metabolice uneori considerabile. Se pot produce și modificări patologice
a lipsi în totalitate sau cel puțin mult timp. Pe de altă parte, șansa de a dezvolta diabet este semnificativ mai mare cu un istoric familial corespunzător, chiar și cu un stil de viață mai sănătos, dar acest lucru nu înseamnă neapărat că o persoană cu această povară anterioară și un stil de viață nefavorabil trebuie să dezvolte diabet. Cu toate acestea, aproximativ 66% din toți diabeticii de tip 2 au antecedente familiale.
Diagnosticul diabetului
Criteriile pentru diabetul zaharat sunt clar definite și se bazează pe riscul de a dezvolta retinopatie diabetică. (Modificări ale retinei)
Diagnosticul se bazează pe prezența hiperglicemiei cronice (glicemia prea mare). Deoarece concentrația de glucoză fluctuează foarte mult chiar și la persoanele cu un metabolism sănătos, aici se face întotdeauna un compromis. Criteriile valabile în prezent sunt prezentate în graficul următor.
Măsurătorile glicemiei joacă un rol central în diagnosticare, atât pe stomacul gol, cât și postprandial (după masă). Aceste măsurători sunt completate de teste orale de încărcare a glucozei (oGTT = test oral de toleranță la glucoză) și măsurători ale glicemiei pe termen lung (HbA1c). În schimb, măsurătorile glicemiei în repaus (NBZ), practicate de mulți pacienți, nu sunt foarte utile. În plus, de multe ori nu se ia în considerare faptul că lipsa de lichide, precum și numeroase medicamente (paracetamol, vitamina C, acid acetilsalicilic = aspirină, ASA), precum și creșterea valorilor lipidelor din sânge, acidului uric sau ale pigmentului biliar falsifică măsurătorile.
Tratamentul diabetului
Complicațiile diabetului