Diabet zaharat - Rolul important al profilaxiei - ZWP online - portalul de știri pentru

acțiune

Zahărul din gură este cariogen, zahărul din sânge este fatal. Aproximativ fiecare al zecelea cetățean din Germania suferă de diabet zaharat (DM), iar un sfert dintre ei nu știu. La nivel mondial, zece la sută din cheltuielile de sănătate sunt cheltuite pentru terapiile diabetice (fapte înaintea pandemiei coronare). 1 Următorul articol tehnic clarifică rolul important și valoros al profilaxiei dentare cu caracteristicile sale speciale la pacienții cu diabet zaharat.

Din păcate, la fel ca și parodontita, diabetul zaharat (DM) este una dintre bolile răspândite în Germania. Riscul de a reduce calitatea și timpul de viață din cauza complicațiilor este enorm. Pe lângă modificările condițiilor de viață, terapiile medicinale sau chirurgicale, tratamentele profilactice și recomandările pentru igiena orală joacă un rol adesea subestimat în controlul optim al zahărului din sânge al pacientului. Important deoarece diabeticii tratați în mod optim pot obține o calitate și perioade de viață comparabile cu pacienții sănătoși.

Sfat 1
Un diabetic cu un nivel de zahăr din sânge bine controlat are o calitate și un timp de viață comparabile ca și pacienții sănătoși!

definiție

Numele „diabet zaharat”, boala zahărului din sânge, înseamnă „flux dulce-miere” (greacă). Deși sună atât de inofensiv, DM provoacă numeroase boli secundare grave și complicații. Este una dintre principalele cauze de deces la nivel mondial. Diabetul zaharat este un termen general pentru diferite boli metabolice. Tot ce au în comun este că duc la creșterea nivelului de zahăr din sânge. Diabetul zaharat este împărțit în patru tipuri:

Tipul 1: Pacientul nu poate produce el însuși insulină (aproximativ 10% dintre diabetici).
Tipul 2: Pacientul produce prea puțină insulină sau celulele nu mai răspund adecvat (aproximativ 90% dintre diabetici).
Tipul 3: Toate celelalte cauze: de ex. B. Autoanticorpi împotriva insulinei
Tipul 4: Diabet gestațional (= diabet gestațional)

diagnostic

Măsurarea glicemiei în sânge ajută ca diagnostic de bază. De asemenea, poate fi realizat rapid și ușor cu dispozitive de măsurare mici din cabinetul dvs. (Fig. 1). Cu toate acestea, aceste valori reprezintă întotdeauna doar un instantaneu curent. Valorile 2 sunt considerate valori normale de post

Sfatul 2
Valoarea HbA1c oferă o imagine de ansamblu fiabilă a nivelului zahărului din sânge în ultimele două până la trei luni, în timp ce determinarea glicemiei este întotdeauna doar un instantaneu!

Din 2018, valoarea HbA1c și-a găsit drumul în clasificare, evaluarea riscului de parodontită al pacientului, ca parametru. Valorile HbA1c> _ 7.0 sugerează un grad C, în consecință o rată rapidă de progresie a parodontitei. 3 De aceea, este recomandabil să interogați și să documentați valoarea curentă înainte de fiecare ședință de tratament și profilaxie.

Sfatul 3
Valoarea HbA1c este considerată un parametru pentru gradarea parodontitei și ar trebui interogată și documentată înainte de fiecare sesiune de terapie dentară și profilaxie!

terapie

Modificările stilului de viață (exerciții fizice, dieta și reducerea greutății) sau medicația orală sunt utilizate ca terapie pentru diabet. Dacă diabetul are nevoie de insulină, trebuie injectată în zilele noastre. Cu toate acestea, există diverse metode aici, de la seringi unice la sisteme de depozitare sau pompe, care nu numai că optimizează terapia, dar oferă pacientului mai multă libertate și mobilitate. Un transplant de pancreas sau celule insulare poate fi, de asemenea, o opțiune pentru unii pacienți. Pentru sfaturi privind igiena orală, trebuie abordate obiceiurile alimentare ale diabeticilor, care includ adesea mai multe mese mici pe parcursul zilei. În special sportivii consumă adesea alimente cariogene, bogate în carbohidrați, la intervale scurte de timp, pentru a evita hipoglicemia. Pentru a menține în mod optim sănătatea bucală, trebuie furnizate informații despre relațiile dintre dietă și igiena orală și trebuie elaborate soluții individuale cu pacientul.

Sfatul 4
Dieta sau nutriția clasică DM este contrară recomandărilor dvs. de igienă orală din cauza consumului frecvent de alimente cariogene. Sunt necesare sfaturi și soluții individuale!

Toate complicațiile descrise mai jos pot fi observate sau așteptate în principal în cazul diabetului zaharat slab controlat sau necontrolat.

Constatări în cavitatea bucală

În plus față de netezirea reliefului limbii cu hiperemie aparentă a membranei mucoase, tendința crescută la gingivită și parodontită este o constatare tipică. Creșterea leucoplaziei circumscrise a mucoasei obrazului cu keratoze superficiale sunt simptome care ar trebui să vă determine să întrebați despre echilibrul de zahăr al pacienților dumneavoastră. Alte probleme majore sunt xerostomia, tulburările de vindecare a rănilor și tendința la infecții, în special infecții fungice în cavitatea bucală. 4 Dacă observați astfel de constatări la un pacient care nu a fost încă diagnosticat cu diabet zaharat, motivați-l să facă o examinare internă.

Sfatul 5
Bolile generale pot fi suspectate pe baza unor constatări la nivelul gurii. Xerostomia, tulburările de vindecare a rănilor și inflamațiile precum gingivita, peri-implantita, parodontita includ z. B. asupra simptomelor orale tipice ale bolii diabetului zaharat. De aceea acestea ar trebui clarificate cu siguranță!

Cerc vicios de diabet zaharat și boală parodontală

20% dintre diabetici dezvoltă boli parodontale severe. În plus față de xerostomie, depunerea produselor finale din metabolismul zahărului (AGE = produse finale avansate de glicație) în gingie și parodonțiul sunt parțial responsabile pentru acest „alimentare” a inflamației cronice.

Parodontita scade eficacitatea insulinei chiar și la pacienții sănătoși. Problema pe care diabeticii trebuie să o ia în serios este că acest lucru îngreunează controlul glicemiei. Acest lucru se reflectă și în corelația dovedită a adâncimii de sondare cu valoarea HbA1c. Studiile arată, de asemenea, că diabetici bolnavi parodontal prezintă complicații mai grave ale diabetului, insuficiență renală mai frecventă și o rată a mortalității semnificativ mai mare. 5 Pentru a sparge acest cerc vicios (Fig. 3) al agravării reciproce a complicațiilor bolii parodontale și a diabetului zaharat, tratamentul parodontal eficient face parte din orice terapie cu succes pentru diabet. Aceste cunoștințe au consecințe specifice pentru practica dvs. de zi cu zi:

Pacienții cu DM trebuie să facă parte dintr-un sistem de rechemare strâns legat.

Sfatul 6
Diabetul zaharat „înseamnă„ rechemare!

Valoarea HbA1c trebuie interogată și documentată înainte de fiecare ședință de tratament și profilaxie.
Pe lângă controlul infecțiilor și al cariilor dentare (xerostomie, obiceiuri alimentare), trebuie acordată o atenție specială profilaxiei și terapiei parodontitei.
Deoarece câțiva pacienți cu diabet în terapia parodontală intră într-un metabolism mai slab al zahărului din sânge, valoarea lor HbA1c trebuie monitorizată îndeaproape de către medicul de familie în paralel cu tratamentul. În acest fel, aceste „valori aberante” pot fi descoperite în timp util și terapia poate fi optimizată pe o bază interdisciplinară dintr-o perspectivă medicală generală.

Sfatul 7
În paralel cu terapia parodontală la diabetici, medicii curenți trebuie să monitorizeze îndeaproape nivelurile de HbA1c și simptomele DM!

Discuțiile recente despre faptul că consumul prea mult de cafea sau ceai reduc riscul de complicații cardiovasculare la diabetici ar putea crește necesitatea îndepărtării decolorării.

Dezechilibre acute ale zahărului din sânge

Fiecare diabetic are întotdeauna riscul unor dezechilibre metabolice grave. Se tem de consecințe tipice, cum ar fi pierderea cunoștinței sau, în cazuri extreme, complicații fatale. Motivele pentru aceasta pot fi sarcina, infecțiile, intervențiile chirurgicale sau stresul fizic și psihologic, care pot apărea și în timpul unei vizite la dentist.

Dacă există un exces de zahăr cu valori ale zahărului din sânge> 300 mg/dl, aceasta se numește hiperglicemie. „Coma diabetic” reprezintă pierderea conștienței cauzată de acesta, care descrie o situație care pune viața în pericol. Acest lucru poate fi declanșat de erori în terapia cu insulină, inflamație, boli și tulburări ale echilibrului hormonal. Simptomele posibile care rezultă din supraacidificarea corpului sunt: deshidratare, amețeli, cefalee, dureri de stomac, tulburări de concentrare, miros de respirație fructată (acetonă), respirație de sărut și chiar comă. Dacă pacientul nu mai poate reacționa el însuși, medicul de urgență trebuie să ia măsurile adecvate, cum ar fi perfuzii și administrarea controlată de insulină (cu potasiu).

Cea mai frecventă și mai temută complicație a diabetului zaharat este hipoglicemia. Pentru sănătatea bucală și evaluarea acesteia, xerostomia și indicele scăzut de sângerare, în ciuda unei posibile gingivite sau parodontite, sunt deosebit de relevante datorită fluxului sanguin redus. Deoarece sistemul imunitar este slăbit, profilaxia cu antibiotice trebuie luată în considerare pentru câțiva diabetici cu risc crescut în cazul intervențiilor invazive corespunzătoare. Acestea și procedura detaliată sunt determinate în mod ideal preoperator cu medicul generalist/internist curant.

Medicamente pentru diabet

Diabeticii de tip 1 nu se pot descurca fără insulină. Așa cum era de așteptat, celelalte medicamente utilizate de diabetici au, de asemenea, efecte secundare relevante și interacțiuni care trebuie luate în considerare în „practica dentară”. Cele mai importante sunt enumerate în Tabelul 2. De asemenea, rețineți că peste jumătate dintre pacienții cu DM suferă deja de consecințe cronice și, prin urmare, iau multe alte medicamente care ar trebui luate în considerare.

Concluzie

Diabetul zaharat este o boală frecventă cu consecințe acute și cronice grave. Toți diabeticii sunt expuși riscului în practica dumneavoastră. Simptomele și tratamentul dezechilibrelor metabolice acute, hipoglicemiei și hiperglicemiei, trebuie să fie cunoscute de toți angajații din cabinet. Dacă apare această complicație, valoarea zahărului din sânge trebuie măsurată imediat. Ar trebui utilizate orice metode de măsurare continuă existente. În special, hipoglicemia, de ex. B. declanșat de abstinența alimentară prea lungă, stres sau durere, trebuie evitată. Administrarea de dextroză are sens în fiecare situație de urgență, cu condiția ca pacientul să nu fie inconștient. În caz contrar, trebuie apelat întotdeauna medicul de urgență. Deoarece valorile ridicate ale zahărului din sânge distrug vasele de sânge, diabeticii netratați sau slab tratați suferă de boli secundare, în special ale inimii, rinichilor, ochilor și nervilor. Complicațiile orale, cum ar fi riscul ridicat de cariie, xerostomia și riscul crescut de infecție și vindecare a rănilor, sunt relevante pentru practica dentară. Dacă aceste constatări se găsesc la un diabetic nediagnosticat, este important să-l motivați să facă o examinare internă.

„Cercul vicios” al bolii parodontale și DM (Fig. 3), care afirmă că aceste două boli se pot agrava sau chiar se pot declanșa reciproc, merită o atenție specială. Prin urmare, terapia parodontală eficientă sau profilaxia nu numai că ajută la sănătatea orală a acestor pacienți cu DM, dar reduce și frecvența complicațiilor care limitează calitatea sau timpul vieții. Ca rezultat, DM este întotdeauna numit o rechemare strânsă. Programul individual de igienă optimă pentru cavitatea bucală ar trebui elaborat în mod regulat cu pacientul, ținând seama de alimentația necesară și de cerințele alimentare.

Înainte de fiecare ședință de tratament dentar și profilaxie, valoarea HbA1c ar trebui interogată și documentată. Această valoare ajută la estimarea metabolismului zahărului din sânge în ultimele două-trei luni. De asemenea, este considerat un parametru al gradării parodontitei și, astfel, ajută la adaptarea planului de tratament la caracteristicile pacientului. În același timp, succesul unei terapii PA eficiente poate fi măsurat din îmbunătățirea acesteia. Dacă valoarea HbA1c se înrăutățește în timpul terapiei, cooperarea cu medicul curant va ajuta la stabilizarea metabolismului glicemiei din nou. Cu măsurătorile glicemiei și cu profilaxia sau terapia parodontală de succes, aduceți o contribuție valoroasă, atât la prevenirea, cât și la tratamentul eficient al pacienților dumneavoastră cu DM. Deci, dați-le calitate și timp de viață.

Articolul a fost publicat în Prophylaxe Journal.