DIABETES fișier DIABETES
Tratamentul diabetului implică, de asemenea, sprijin alimentar. O abordare care nu este întotdeauna ușor de implementat, care necesită răbdare și educație din partea practicantului și participarea activă a pacientului și a celor din jur.
Sprijinul alimentar rămâne esențial în tratamentul diabetului, indiferent de tipul acestuia. Obiectivele dietei subiectului diabetic au evoluat considerabil în ultimii 50 de ani. În prezent, își propun să asigure un aport nutrițional echilibrat adaptat condițiilor fiziologice, să limiteze fluctuațiile glicemice atât în ceea ce privește perioadele de hiperglicemie (care duc la instalarea complicațiilor degenerative), cât și episoadele de hipoglicemie (dăunătoare în special sistemului nervos central), să participe la controlul factorilor de risc vascular (supraponderal, hipertensiune arterială, lipoproteine plasmatice) și la prevenirea complicațiilor microvasculare, în special renale.
I - CONTRIBUȚII ENERGETICE
Prezența sau absența excesului de greutate ghidează nivelul caloric care trebuie recomandat, pe baza sondajului dietetic, care este adesea delicat, în special la pacienții obezi: recurgerea la un dietetician este atunci esențială. Restricția calorică este luată în considerare numai în prezența supraponderabilității, în special a localizării abdominale, care este cazul unei mari majorități a diabeticilor non-dependenți de insulină.
Scopul este apoi de a atinge o greutate care să permită un control mai bun al zahărului din sânge și al altor factori de risc vascular. În unele cazuri, pierderea moderată în greutate (în ordinea a 5-10% din greutatea inițială) poate atinge acest obiectiv cu o rețetă dietetică inițială de aproximativ două treimi din aportul spontan de energie zilnică. Aceasta permite pierderea în greutate de aproximativ 1 până la 2 kg/lună timp de câteva luni.
De îndată ce obiectivul metabolic este atins, prescripția dietetică trebuie modificată pentru a permite stabilizarea greutății. Acest sprijin alimentar este însoțit, atunci când este posibil, de reluarea activității fizice adaptate capacităților individului, după evaluarea cardiovasculară.
Când subiectul are o greutate normală (ceea ce este cazul la majoritatea diabeticilor insulino-dependenți), aportul caloric spontan nu trebuie schimbat.
ALEGE-ȚI CARBOHIDRATII CÂND AI DIABETIC
ÎNDULCITORI ȘI PRODUSE UȘOARE
Aceste produse noi nu sunt esențiale pentru diabetici, dar pot fi utile. Unii îndulcitori precum fructoza sau sorbitolul au o valoare calorică care trebuie luată în considerare. Altele, cum ar fi aspartamul, zaharina sau ciclamatele au o putere puternică de îndulcire fără aport semnificativ de energie. Prin urmare, pot fi utilizate la orice pacient cu diabet: subiectul tânăr, adesea foarte atras de băuturile cu zahăr, le poate înlocui astfel cu băuturi „ușoare”.
Utilizarea produselor cu conținut scăzut de grăsimi, foarte populară acum câțiva ani, încetinește în prezent. Cu toate acestea, aceste produse permit o dietă variată cu conținut scăzut de calorii, care, desigur, stă la baza unei bune respectări dietetice. Prin urmare, pot fi utilizați ad hoc la diabetici obezi.
Înlocuitorii meselor nu își au locul în dieta diabetului deoarece conțin foarte puțini carbohidrați și pot induce hipoglicemie sau cetoză la diabeticii tratați.
II - CONSUMURI GLUCIDICE
La diabeticii cu greutate normală, aporturile de carbohidrați ar trebui să constituie o parte importantă a dietei, spre deosebire de ceea ce încă mai cred beade (dimineața, după-amiaza, ora de culcare). Compoziția gustărilor depinde de profilul glicemic al fiecărui pacient (interpretat în funcție de regimul de tratament și de activitatea fizică).
La diabeticii insulino-dependenți cu activitate fizică, este esențial să se verifice nivelul zahărului din sânge înainte de a începe orice activitate sportivă, în special dacă este lungă și/sau intensă. O gustare (10 până la 15 g de carbohidrați) trebuie luată dacă nivelul inițial de zahăr din sânge este mai mic de 1,5 g/l și trebuie reînnoit aproximativ la fiecare 30 de minute dacă activitatea este prelungită. Rația de carbohidrați din următoarea masă va fi dublată. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente pentru a evita hipoglicemia în timpul și/sau după exercițiu, doza de insulină înainte de test, precum și cea de după test ar trebui să fie redusă, în special dacă este o injecție de seară (insulină regulată și/sau intermediară).