Diabeticii de tip 2 beneficiază din punct de vedere cardiovascular de slăbirea timpurie SpringerLink
Context și întrebare: Se știe că pierderea în greutate duce la scăderea factorilor de risc cardiovascular. Cu toate acestea, rezultatele studiului Look-AHEAD nu au arătat nicio reducere a evenimentelor cardiovasculare în contextul intervenției intensive a stilului de viață la diabetici de tip 2. Prin urmare, această analiză post-hoc a datelor Look-AHEAD a abordat problema dacă amploarea pierderii în greutate sau modificarea condiției fizice are un efect asupra apariției evenimentelor cardiovasculare.
Pacienți și metode: Datele din studiul Look-AHEAD (RCT cu 5154 diabetici de tip 2 supraponderali sau obezi cu vârste cuprinse între 45 și 76 de ani, compararea îngrijirii diabetului convențional față de intervenția intensificată a stilului de viață) au fost luate în considerare cu privire la întrebarea dacă reducerea greutății și modificarea aptitudinea fizică (echivalenți metabolici-MET) în primul an de intervenție a stilului de viață multimodal este asociată cu obiectivele finale. Obiectivul principal a constat în decesul cardiovascular, infarctul miocardic non-fatal, accident vascular cerebral non-fatal sau internarea în spital pentru angina pectorală. Obiectivul secundar a inclus, de asemenea, mortalitatea pentru toate cauzele, PAD, intervenții coronariene/bypass și spitalizare pentru insuficiență cardiacă.
Rezultate: Privind populația totală din studiu, persoanele cu o pierdere în greutate de cel puțin 10% în primul an au avut un risc cu 21% mai mic de a suferi obiectivul primar (HR 0,79; IC 95% 0,64-0,98; p = 0,034) și o reducere de 24% a valorii finale secundare (HR 0,76; IC 95% 0,63-0,91; p = 0,003) comparativ cu grupul cu greutate stabilă sau creștere în greutate. O creștere a aptitudinii fizice cu cel puțin 2 MET a fost asociată cu o reducere semnificativă a criteriului final secundar (HR 0,77; IC 95% 0,61-0,96; p = 0,023); nu a existat niciun efect asupra criteriului final primar (p = 0,079). La compararea grupului de control cu grupul de intervenție, participanții la intervenție cu> 10% pierdere în greutate au avut, de asemenea, un risc mai mic pentru obiectivul primar (-21%) și secundar (-20%), dar îmbunătățirea capacității fizice nu a avut niciun efect asupra ratelor evenimentelor.
Concluzii: În ciuda rezultatelor negative ale studiului general, există o asociere între pierderea în greutate în primul an și obiectivele cardiovasculare pe termen lung în diabetul de tip 2. Potrivit autorilor, acest lucru subliniază încă o dată urgența de a dezvolta strategii eficiente în domeniul intervenției stilului de viață care să permită o scădere mai mare în greutate și menținerea acesteia.
Comentariu de la PD Dr. med. Knut Mai
Reducerea greutății cardiovasculare merită cu siguranță
În ciuda tuturor limitărilor acestei analize post-hoc, aceste date conduc, de asemenea, la concluzii interesante. Rezultatele modificărilor stilului de viață care vizează reducerea greutății și creșterea capacității fizice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pot să nu fie la fel de dezamăgitoare cum s-a presupus inițial după publicarea rezultatelor primare de către Look AHEAD. Gradul de reducere a greutății, în special, pare să aibă un efect semnificativ asupra rezultatelor pe termen lung. Acest lucru are sens și în contextul efectelor pozitive ale intervenției chirurgicale bariatrice asupra mortalității, deoarece reducerea în greutate realizată aici este mult mai pronunțată decât se poate realiza în prezent prin intervenții asupra stilului de viață. După cum se știe, totuși, acest lucru este înțeles de mai multe ori de către autori, menținerea pierderii în greutate după o intervenție este în prezent una dintre cele mai dificile provocări. În prezent nu este clar în ce măsură intervențiile de-a lungul anilor (în măsura în care acest lucru poate fi implementat în raport cu populația) au un efect sau dacă strategii noi trebuie și pot fi identificate. Prin urmare, sunt necesare eforturi ample aici.