Diabetul către o nouă clasificare - PfizerPro

În fiecare an, diabetul provoacă peste 1,5 milioane de decese (1) în întreaga lume și, conform proiecțiilor, se așteaptă ca numărul diabeticilor din lume să crească de la 451 milioane în 2017 la 693 milioane în 2045, sau unul din fiecare adult. ). Dincolo de clasificarea subdiviziunii diabetului în tipul 1 și tipul 2, o publicație recentă (3) sugerează o nouă stratificare a pacienților diabetici în funcție de riscul de complicații, ceea ce ar face posibilă optimizarea gestionării acestei formidabile boli. Ce schimbări poate aduce această nouă clasificare practicii dvs.? ?

către

Diabetul de tip 1 și de tip 2: clasificarea diabetului folosit de 20 de ani

Diabetul de tip 1 este considerată o boală autoimună, în care celulele pancreasului producătoare de insulină sunt distruse de sistemul imunitar al pacientului (4), rezultând o producție insuficientă de insulină. De obicei apare brusc la tineri, în jumătate din cazuri înainte de vârsta de 20 de ani (4) .

Diabetul de tip 2 este descrisă ca o boală metabolică, al cărei declanșator inițial este o scădere a sensibilității celulelor la insulină (numită și rezistență la insulină), care rezultă în special din obezitate sau din sedentarism (5). Trecerea de la rezistența la insulină la diabet este un proces lent și silențios: vârsta medie la diagnostic este apropiată de 65 de ani, deși diabetul de tip 2 poate fi observat și la copii (5) .

Complicații identice indiferent de tipul de diabet

Complicațiile diabetului apar după 10-20 de ani de dezvoltare. Hiperglicemia cronică deteriorează treptat pereții vaselor de sânge: arterele și arteriolele inimii, rinichii, nervii periferici și retina (5,6). Aceste leziuni vasculare favorizează ateroscleroza, cauza accidentului vascular cerebral sau a bolilor de inimă, arterita membrelor inferioare și, de asemenea, orbirea, insuficiența renală și tulburările trofice ale picioarelor care necesită uneori amputare (1) .

O nouă stratificare transversală în funcție de riscul de complicații

O publicație recentă în Lancet Diabetes & Endocrinology (3) realizată asupra populațiilor scandinave sugerează îndepărtarea de dihotomia simplă dintre tipul 1 și tipul 2. Deși suferă de unele limitări, acest studiu ar putea deschide calea pentru un tratament mai mare. Autorii săi propun un noua clasificare integrând 6 parametri măsurabili de rutină și care sunt în mod rezonabil neafectate de terapie (3,6):

  • vârsta la diagnostic;
  • IMC;
  • componenta autoimună (prin testarea anticorpilor anti-GAD);
  • HbA1c;
  • funcția celulei beta-pancreatice (prin test (HOMA-2) -B);
  • rezistenta la insulina (prin testul HOMA2-IR).

Acești parametri permit stratificarea, din momentul diagnosticului, a populației de diabetici (8.980 de pacienți incluși în analiză) după 5 subgrupuri, în funcție de riscul lor de complicații (3) .

  • Grupa 1: diabetul autoimun sever (6,4% dintre pacienții studiați) se caracterizează prin prezența anticorpilor (anti-GAD), o vârstă relativ mică de debut, un IMC relativ scăzut, deficit de insulină și control metabolic mediocru;
  • Grupa 2: diabetul sever cu deficit de insulină (17,5%) este identic cu cel precedent, dar fără prezența anticorpilor;
  • Grupa 3: diabetul sever insulino-rezistent (15,3%) are un IMC ridicat și o rezistență ridicată la insulină;
  • Grupa 4: diabetul obez moderat (21,6%) apare la subiecții obezi fără rezistență la insulină;
  • Grupa 5: diabetul moderat legat de vârstă (39,1%) privește pacienții mai în vârstă, cu, cum ar fi subgrupul 4, anomalii metabolice moderate.