Diabetul de tip 1, activitatea fizică și noile tehnologii - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Pentru pacienții cu diabet de tip 1, activitatea fizică regulată (AP) îmbunătățește diverși factori de risc cardiovascular. Aceasta include compoziția corporală îmbunătățită, rezistența, funcția endotelială, profilul lipidic și hipertensiunea. Calitatea vieții este, de asemenea, îmbunătățită. Un studiu de cohortă arată chiar o reducere a mortalității. 1 Controlul metabolic este adesea, dar nu întotdeauna, îmbunătățit.
Se recomandă 150 de minute de AP acumulate pe săptămână, în mod ideal nu mai mult de două zile fără AP. În plus față de activitățile aerobice, activitățile de rezistență și forță sunt recomandate de două sau trei ori pe săptămână. 2
Există, totuși, unele contraindicații absolute, cum ar fi prezența hemoragiei vitroase, încărcarea pe un picior Charcot activ sau experimentarea unei hipoglicemii severe în cele 48 de ore care preced practica unei activități. 3 Este recomandat să consultați un specialist în caz de contraindicații relative: retinopatie proliferativă (în special pentru activități viguroase/anaerobe și în special dacă retinopatia nu este tratată), răni deschise la picioare, neuropatie senzorială periferică severă (evaluarea încălțăminte), disfuncție autonomă severă (necesitatea unei investigații cardiace), boală arterială coronariană instabilă sau semne de cetoacidoză înainte de a începe activitatea fizică. 3 În cele din urmă, factorul care limitează practica AP este adesea apariția hipoglicemiei, de care sunt temuți pacienții și îngrijitorii.
Întrucât acest articol se concentrează pe practica AP în contextul diabetului de tip 1, vom discuta despre adaptarea terapiei cu insulină și a opțiunilor alimentare. Vom trece în revistă cunoștințele din noile tehnologii utile pentru practica PA și modul de utilizare cu înțelepciune a dispozitivelor disponibile.
Adaptarea terapiei cu insulină
Din punct de vedere fiziologic, practicarea unei activități fizice induce mai multe modificări: o creștere a sensibilității la insulină, o creștere a glucozei puse la dispoziția mușchilor în timpul PA (prin creșterea gluconeogenezei și a glicemiei). disponibilitatea periferică a glucozei (prin creșterea fluxului sanguin), precum și creșterea absorbției periferice a glucozei (prin creșterea translocației GLUT4). 4 Sensibilitatea la insulină este de obicei crescută după PA, uneori până la 24 de ore, sau chiar 48 până la 72 de ore, în funcție de tipul de PA, motiv pentru care este necesar să se adapteze tratamentul și după PA.
Gestionarea adecvată a terapiei cu insulină este necesară pentru a evita hipoglicemia în PA, dar și hiperglicemia simptomatică majoră care ar putea compromite practica optimă de PA. Prin urmare, adaptarea insulinei în contextul AP rămâne o provocare atât pentru pacient, cât și pentru îngrijitor. Într-adevăr, această adaptare poate fi făcută de trei ori: înainte, în timpul și după AP practicat. De asemenea, mai mulți factori pot influența această adaptare a tratamentului:
Locul injectării insulinei
Când și cât să luați ultima injecție cu insulină
Cantitatea de insulină în circulație (insulină bazală și rapidă)
Compoziția ultimei mese sau a ultimei gustări
Glicemia înainte de apariția PA
Tipul de AP practicat, precum și durata și intensitatea acestuia
În ciuda marii variabilități glicemice inerente fiecărui pacient, există recomandări care pot servi drept bază, pentru a fi individualizate de la caz la caz. În general, PA aerobă necesită o reducere mai mare a terapiei cu insulină decât PA de intensitate mare pe termen scurt (tendință anaerobă), iar PA mixtă este undeva între ele. 3
Am rezumat cele mai importante adaptări din tabelul 1. Următoarele paragrafe vor acoperi unele dintre detaliile propuse. Rețineți că pentru a facilita citirea fișierului tabelul 1, am separat activitățile pe baza a două familii numeroase bazate pe metabolismul „aerob” și „anaerob”. Suntem conștienți de faptul că această separare se reduce și că mai mulți factori individuali (cum ar fi gradul de antrenament, stresul competiției etc.), sport (durata, intensitatea, modalitatea PA) sau de mediu (căldură, altitudine etc.) .) influențează metabolismul în timpul exercițiului.
Adaptarea dietei și insulinei în funcție de activitatea fizică
În ceea ce privește insulina rapidă (timpul mesei), este necesar să se reducă doza dacă PA are loc cu aproximativ două ore înainte sau după masă. În funcție de intensitate, scăderea poate fi cuprinsă între 20 și 75% (de exemplu, 20-25% dacă PA „aerobic ușor”, 50% dacă „moderat”, 75% dacă „intensitate mare”) în cazul PA aerobic, în timp ce va fi doar 20% în cazul PA anaerobă. Aceste sugestii sunt valabile atât pentru injecțiile subcutanate, cât și pentru o pompă de insulină. 3,5,6 După cum sa menționat anterior, durata PA influențează ajustarea tratamentului. Prin urmare, în caz de durată scurtă PA aerobă ușoară-moderată (3,5-7
În ceea ce privește riscul de hipoglicemie în decurs de 24 de ore după PA, trebuie luați în considerare alți factori, în afară de ajustarea terapiei cu insulină și a dietei. Înainte sau după efort, se recomandă evitarea injectării insulinei în partea corpului solicitată de activitatea fizică. Unii autori sugerează încheierea activității fizice prelungite de intensitate moderată (de exemplu, ciclism, alergare) cu un sprint de zece secunde. De fapt, în acest studiu, s-a arătat că zahărul din sânge a fost mai stabil post-PA datorită sprintului, datorită creșterii nivelurilor hormonilor de stres (catecolamine, hormon de creștere și cortizol). În cele din urmă, printre potențialele alternative viitoare, unii autori propun glucagon intranazal înainte de a începe PA în cazul unor niveluri scăzute de zahăr din sânge (9