Diabetul de tip 1 - HbA1c influențează riscul evenimentelor cardiovasculare primare și secundare

Bebu I, Schade D, Braffett B, Kosiborod M, Lopes-Virella M, Soliman EZ, Herman WH, Bluemke DA, Wallia A, Orchard T, China JM în numele DCCT/EDIC Research Group. Rockville, SUA; Diabetes Care 2020: 43: 867-874

hba1c

Întrebare: Testul de control și complicații al diabetului (DCCT) și studiul de urmărire observațional Epidemiologia intervențiilor și complicațiilor diabetului (EDIC) a arătat rolul dominant al glicemiei (HbA1c mediu) ca factor de risc - doar vârsta a fost un factor de risc mai puternic - pentru un Eveniment de tip 1 Diabet (T1D). Acum investigăm relația dintre factorii de risc stabiliți și expunerea generală la boli cardiovasculare (BCV), inclusiv evenimente ulterioare, adică recurente.

Metodologie: Evenimentele CVD de la 1.441 participanți DCCT/EDIC au fost separate după tip (deces CVD, infarct miocardic acut [MI], apoplexie, MI silențios, angina pectorală, PTCA/CABG și insuficiență cardiacă [CHF]) sau ca puncte finale compuse (CVD sau evenimente cardiovasculare adverse grave [MACE]) analizate. Modelele proporționale ale ratei și modelele condiționale au evaluat asocierile dintre factorii de risc și obiectivele CVD.

Rezultate: Pe o perioadă de urmărire mediană de 29 de ani, 239 de participanți au avut 421 de evenimente CVD și 120 de persoane au avut 149 de MACE. Vârsta a fost cel mai puternic factor de risc pentru IM acut, MI silențios, apoplexie și PTCA/CABG, în timp ce glicemia a fost cel mai puternic factor de risc pentru decesul BCV, CHF și angina pectorală, al doilea cel mai puternic pentru IM acut și PTCA/CABG, al treilea cel mai puternic pentru apoplexie dar nu a fost asociat cu MI tăcut. HbA1c a fost cel mai puternic factor de risc modificabil pentru un prim eveniment CVD (CVD: HR 1,38 [95% CI 1,21, 1,56] la 1% mai mare HbA1c; MACE: HR 1,54 [1,30, 1, 82]) și, de asemenea, pentru evenimente CVD ulterioare (CVD: raportul incidenței [IR] 1,28 [95% CI 1,09, 1,51]; MACE: IR 1,89 [1,36, 2,61]).

Concluzie: Se recomandă un control glicemic intensiv pentru a reduce riscul evenimentelor inițiale de BCV în T1D. După un eveniment inițial, controlul optim al glicemiei poate reduce riscul de evenimente recurente ale BCV și, prin urmare, trebuie menținut.

Cometariu: Ceea ce este nou este constatarea că în T1D - cel puțin în studiul DCCT/EDIC - glicemia/media HbA1c este factorul de risc dominant influențabil pentru evenimentele secundare cardiovasculare. Femeile și bărbații au aproximativ același risc de evenimente cardiovasculare atât primare, cât și secundare, dar mortalitatea cardiovasculară este mai mare la bărbați decât la femei. Cu T2D, pe de altă parte, evenimentele secundare sunt mai frecvente la bărbați (Studiul Hoorn, Studiul Diabetului și Informaticii). O rată medie a pulsului mai mare a fost asociată cu un risc mai mare de evenimente CVD ulterioare. Aceasta poate fi o indicație că neuropatia autonomă cardiacă a jucat, de asemenea, un rol cauzal.