Diabetul de tip 1 la copii - diagnostic simplu bazat pe glicemia capilară • medic generalist online
Diabetul de tip 1 la copii este diagnosticat mai târziu decât ar fi de dorit. Simptomele nespecifice duc adesea oamenii pe o cale greșită. Ar fi ușor de depistat diabetul: cu întrebarea cantităților excesive de băut și urină și, dacă este necesar, o măsurare unică a glicemiei capilare.
Keya Ali și colegii de la Universitatea din Oxford [1] atribuie motivul pentru care un debut nou al diabetului de tip 1 este ușor trecut cu vederea la copii, în primul rând caracteristicilor clinice nespecifice, în special la copiii cu vârsta sub doi ani. Cefaleea, constipația, durerea abdominală, vărsăturile și infecțiile fungice orale (aftoase) și vaginale sunt descrise ca simptome timpurii la copiii mici. După cum arată un studiu realizat de o echipă de cercetători canadieni, aproximativ fiecare al treilea copil cu diabet nou diagnosticat a fost deja la medic cel puțin o dată din cauza simptomelor corespunzătoare fără ca boala metabolică să fie recunoscută. În schimb, practicienii au atribuit în mod greșit simptomele unei infecții respiratorii, candidozei simple, gastroenteritei, infecției tractului urinar, stomatitei sau apendicitei, relatează Ali și colegii săi.
Studiu de caz: Cu dureri de stomac și vărsături, mama își duce băiatul de șapte ani la medicul de familie. Aceasta suspectează apendicita, dar inițial vrea să excludă o infecție a tractului urinar. Un stix de urină este pozitiv pentru glucoză și cetone. Când a fost întrebat, medicul a aflat că băiatul se uda noaptea de ceva timp. Mama a atribuit acest lucru stresului la școală și agresiunii de către colegii de clasă. Medicul de familie l-a internat imediat pe copil la spital pentru tratamentul cetoacidozei diabetice.
Cel mai frecvent simptom: umectarea
Principalele simptome ale diabetului zaharat par a fi poliuria și polidipsia la copiii de toate vârstele (Caseta 1). Ele apar la până la trei sferturi dintre copiii de vârstă școlară, relatează Ali și colegii săi. Dar, conform experienței lor, cantități mari de băut și urină nu pot fi menționate, ignorate (mai ales de tineri) sau interpretate greșit de părinți? chiar dacă copiii încep din nou să ude patul care erau deja uscați.
Asigurați-vă că întrebați părinții despre poliurie și polidipsie și verificați copiii cu poliurie, polidipsie și pierderea în greutate pentru diabet, avertizează echipa de autori. Aceasta este singura modalitate de a preveni un pericol suplimentar din partea copiilor: deoarece în termen de 24 de ore de la prima prezentare, aceștia pot dezvolta deshidratare și acidoză, în care copiii cu vârsta de doi ani sunt cei mai expuși riscului. Ali și colegii săi se referă la un studiu britanic care a arătat că cetoacidoza diabetică este mult mai probabilă să fie prezentă dacă diagnosticul de diabet a fost întârziat decât la copiii cu diabet zaharat recunoscut imediat (52% vs. 21%). Semnele cetoacidozei (caseta 2) care trebuie tratate imediat de o echipă specializată în diabetul pediatric includ deshidratare severă, vărsături, respirație Kussmaul, tulburări de conștiență și dureri abdominale. Cu toate acestea, pot fi confundate cu simptome de abdomen acut, gastroenterită, astm acut sau pneumonie. Criteriile biochimice pentru cetoacidoză sunt: pH 11 mmol/L asociat cu cetonurie sau detectarea cetonelor în ser.
Este suficient un nivel crescut de zahăr din sânge
Dacă se suspectează diabet, consultarea nu ar trebui să se încheie până când nu a fost pus un diagnostic adecvat sau dacă diabetul nu a fost exclus, avertizează Ali și colegii săi. Diagnosticul necesită o singură măsurare imediată a zahărului din sânge în practică: după ce copilul sau adolescentul s-au spălat pe mâini și le-au uscat bine, se determină glicemia capilară. Valorile peste 11,1 mmol/L (200 mg/dl) indică diabet. În acest caz, copilul sau tânărul trebuie internat în spital pentru o examinare suplimentară în aceeași zi. Nu trebuie să așteptați rezultatele unui test de zahăr din sânge sau de urină, deoarece cetoacidoza poate apărea între timp. Rezultatele determinării glicemiei capilare sunt verificate în spital printr-o determinare a glicemiei în laborator. TSH și autoanticorpii tiroidieni (TPO-AK, Tg-AK) ar trebui, de asemenea, să fie determinați și copilul ar trebui examinat pentru boala celiacă, se recomandă liniile directoare ale German Diabetes Society [2].
Tratamentul inițial în clinică
Copilul sau tânărul din clinică primește insulină pentru prima dată în ziua transferului. Standardul tratamentului este terapia cu insulină intensificată (> 3 injecții/zi) cu insulină umană sau analogi de insulină [2]. Terapia cu pompă cu analogi cu acțiune scurtă trebuie luată în considerare până la vârsta preșcolară. Scopul este de a atinge o valoare a HbA1c sub 7,5% fără să apară hipoglicemie gravă. Fluctuațiile zahărului din sânge ar trebui, de asemenea, menținute cât mai scăzute posibil.
Educația pentru copil și familie este piatra de temelie a managementului de succes pe termen lung al diabetului. Trebuie să învățați rapid toate tehnicile practice pentru injectarea insulinei, măsurarea glicemiei și tratarea hipoglicemiei ușoare. Liniile directoare recomandă, de asemenea, consiliere psihosocială.
Stefanie Lindl-Fischer
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (8) pag. 54-55