Diabetul de tip 2 - Cât de mult se va schimba stilul de viață intens • GP-Online
Mulți pacienți sunt șocați să afle că au diabet de tip 2. Puteți scăpa din nou de boală dacă vă schimbați în mod constant stilul de viață? Cercetătorii americani au analizat recent cât de mari sunt șansele de remisie atunci când diabeticii de tip 2 slăbesc și se mișcă mai mult.
Diabetul este în general considerat a fi o boală progresivă, incurabilă. Noțiunea că diabetul de tip 2 este ireversibil este susținută de asocierea puternică cu factorii genetici și istoricul familial, prevalența ridicată a complicațiilor microvasculare și pierderea masei și funcției celulelor beta, care este adesea prezentă în momentul diagnosticului.
În ciuda acestor observații, 16% dintre adulții americani care spun că au fost diagnosticați cu diabet nu iau niciun medicament pentru scăderea zahărului din sânge. În plus, studiile privind chirurgia bariatrică indică faptul că diabetul poate regresa la mulți pacienți obezi. Ratele de remisiune care pot fi atinse cu măsuri non-chirurgicale nu au fost încă investigate.
Studiul Look-AHEAD (Acțiune pentru sănătatea diabetului) este, fără îndoială, cel mai mare studiu controlat randomizat până în prezent pentru a investiga intervenții intensive asupra stilului de viață la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Scopul principal al studiului a fost de a examina modul în care pierderea în greutate afectează incidența bolilor cardiovasculare. Cu toate acestea, această investigație poate fi utilizată și pentru a determina impactul intervențiilor asupra stilului de viață asupra evoluției diabetului.
Intervenția duce la remisie?
O analiză exploratorie a cohortei Look-AHEAD a examinat asocierea dintre intervenția intensivă a stilului de viață sau pierderea în greutate și remisiunea parțială sau completă a diabetului de tip 2.
Pentru a face acest lucru, autorii au analizat datele pe patru ani de la 4.503 adulți americani care aveau un indice de masă corporală de 25 sau mai mare, aveau diabet de tip 2 și participaseră la studiul Look-AHEAD. Participanții au fost repartizați aleatoriu în următoarele grupuri:
- Schimbare intensivă a stilului de viață (n = 2 241; consultări săptămânale de grup și individuale în primele șase luni, trei sesiuni pe lună în următoarele șase luni și două contacte pe lună în anii 2-4 plus grup și regulat campanii; Scopul a fost de a limita aportul zilnic de calorii la 1.200-1.800 kcal și de a crește activitatea fizică la 175 min pe săptămână)
- Tratamentul și educația obișnuită a diabetului (n = 2.262; instruire de grup de trei ori pe an despre nutriție, activitate fizică și sprijin social)
Principalul criteriu țintă a fost remisia parțială sau completă a diabetului zaharat, definită ca tranziția de la diabetul manifest la prediabet sau la un nivel de glicemie non-diabetică (glicemie la jeun
Chirurgia bariatrică rezolvă problema diabetului?
Studiul Look-AHEAD a reușit să demonstreze că intervențiile intensive în stilul de viață - modificări ale dietei, mai multă activitate fizică - au un efect pozitiv asupra diferiților parametri precum greutatea, tensiunea arterială, lipidele și controlul glicemic. Dar profilul de risc îmbunătățit nu a dus la o reducere a evenimentelor cardiovasculare, motiv pentru care Institutele Naționale de Sănătate au anulat recent studiul. Alte studii care examinează tratamentul medical intensiv al diabetului au avut, de asemenea, rezultate dezamăgitoare similare, potrivit unui editorial privind actuala analiză Look-AHEAD. Poate că în viitoarele analize ale acestor studii va fi în continuare posibil să se identifice subgrupuri de pacienți în care intervențiile intensive de stil de viață sau medicamente conduc la o reducere a riscului cardiovascular.
Operațiile bariatrice, pe de altă parte, par a fi mai reușite. Studiile arată că chirurgia bariatrică la pacienții diabetici de tip 2 cu obezitate severă duce la o reducere a evenimentelor cardiovasculare și la scăderea mortalității. Evident, ratele mai bune de remisiune a diabetului și pierderea în greutate pot fi realizate prin mijloace chirurgicale decât prin măsuri medicamentoase și intervenții asupra stilului de viață. Într-un studiu recent publicat cu diabetici cu obezitate severă, probabilitatea ajustată de remisie inițială după intervenția chirurgicală bariatrică a fost de 12 până la 24 de ori mai mare decât cea a tratamentului conservator.
Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a examina rentabilitatea pe termen lung a chirurgiei bariatrice și efectele pe termen lung ale chirurgiei bariatrice asupra evenimentelor micro și macrovasculare și a mortalității la diabetici care au beneficiat de un tratament medicamentos optim și care și-au optimizat stilul de viață.
Editorialiștii scriu că rezultatele destul de dezamăgitoare ale studiilor actuale privind stilul de viață și intervențiile medicamentoase în diabetul de tip 2 ar trebui să determine o prevenire primară mai intensă a diabetului. Programul de prevenire a diabetului a reușit să reducă cu succes manifestarea diabetului de tip 2 la persoanele cu prediabet prin măsuri de viață (scădere cu 58%) sau metformină (scădere cu 31%) comparativ cu placebo. Chirurgia bariatrică poate fi o măsură preventivă și mai eficientă. Studiul suedez al subiecților obezi a constatat că incidența diabetului de tip 2 la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică în comparație cu persoanele obeze care au primit tratament standard a fost de 83 % a fost mai mic.
Potrivit editorialiștilor, aceste strategii de prevenire bazate pe dovezi și rentabile ar trebui utilizate mai mult. Dar acest lucru nu este suficient. Prevenirea trebuie să înceapă chiar mai devreme și să prevină dezvoltarea obezității la copii, adolescenți și adulți pe cât posibil - mai ales la cei cu antecedente familiale pozitive de obezitate sau diabet.
Sursa: Arterburn DE și colab.: O privire înainte asupra viitorului prevenirii și tratamentului diabetului. JAMA 2012; 308 (23): 2517-2518
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (13) paginile 29-32