Diabetul de tip 2 nu este o soartă pe care cineva trebuie să o suporte
11/11/2019 - Aproximativ 6,7 milioane de persoane din Germania au fost diagnosticate cu diabet - majoritatea dintre ele, în jur de 6,4 milioane, suferă de diabet de tip 2, cunoscut sub numele de diabet pentru adulți. Aproape 1.000 de oameni li se alătură în fiecare zi. Cu ocazia Zilei Mondiale a Diabetului din 14 noiembrie, noi și prof. Dr. Stephan Martin, medic șef pentru diabetologie și director al Centrului de Vest și Diabet din Germania de Vest din Düsseldorf. Într-un interviu, el explică modul în care boala poate fi controlată permanent.
Prof. Martin, ce pot face diabeticii de tip 2 pentru a-și controla boala, poate chiar pentru a o vindeca?
Prof. Martin: Cel mai important punct este o schimbare a dietei: puțini carbohidrați, deci așa-numita dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Aceasta este baza. În activitatea mea cu pacienții cu diabet zaharat, încep cu o dietă formulată, pentru care am scris și o carte împreună cu un coleg: „Noul program pentru diabet”, publicat de Trias Verlag. Pacienții mănâncă shake-uri proteice numai în prima săptămână. În săptămânile două până la patru primiți o masă normală și două formule dietetice, după care înlocuiți masa de seară cu shake-ul proteic pentru încă opt săptămâni. Apoi mănâncă din nou normal, dar conform principiilor cu conținut scăzut de carbohidrați.
Ce înseamnă asta în termeni concreți?
Prof. Martin: Ei bine, pacienții își măsoară în mod regulat glicemia. Ei văd că atunci când mănâncă pâine, cartofi, orez, paste, nivelul zahărului din sânge crește. Nu este doar zahărul, ci și carbohidrații în general - piureul de cartofi are un indice glicemic mai mare decât zahărul de masă.
În schimb, este important să mâncați multe legume și salată verde, precum și alimente care conțin proteine, cum ar fi tofu și leguminoase. Sursele bune de proteine animale sunt ouăle, brânza, peștele și carnea cu măsură. Schimbându-și dieta, pacienții pierd 10 sau 20 de kilograme în greutate, unii chiar mai mult - și fără să sufere. În practica noastră și în studiile la nivel național, am câștigat experiență cu peste o mie de pacienți, este incredibil ce puteți obține acolo. Mulți dintre ei se descurcă complet sau cel puțin parțial fără medicamente după o perioadă scurtă de timp. Diabetul de tip 2 nu este o soartă pe care cineva trebuie să o suporte inactivă, ci un apel de trezire pentru a acționa.
Dar nu toți oamenii pot sau vor să audă acest apel de trezire.
Prof. Martin: Aș spune că o treime o poate face. Odată ce diabetul, întotdeauna diabetul, nu este adevărat. Mă întâlnesc în continuare cu medici de familie care îmi spun: „Am avut pe cineva care avea diabet, apoi a slăbit, iar acum nu mai are diabet.” Asta se întâmplă mai des decât credem. Oricine reușește să slăbească permanent 10 sau 15 kilograme are, de asemenea, șanse mari să-și controleze diabetul.
Și ce zici de oamenii a căror zahăr din sânge nu scade imediat?
Prof. Martin: Aceasta ar putea fi o indicație a diabetului de tip 1. În acest caz, se recomandă tratamentul cu insulină. Avem un tratament extrem de bun pentru diabetul de tip 1 cu insulină, iar Germania este cu siguranță un lider în acest sens.
De asemenea, recomandați insulina pentru tratarea diabetului de tip 2?
Prof. Martin: Cel puțin unul ar trebui să fie atent acolo. Conform celor mai recente date, 24% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 din Germania primesc insulină fără a fi primit altceva în prealabil. Și în comparație cu alte țări, diabeticii de tip 2 din Germania primesc mult mai multă insulină - aproximativ de două ori mai mult pe cap de locuitor decât în Franța.
De ce vedeți acest lucru în mod critic?
Prof. Martin: Pe de o parte, companiile de asigurări de sănătate beneficiază în primul rând: ca parte a compensării structurii riscurilor, primesc 2.249 de euro pentru fiecare pacient cu terapie cu insulină. Practic, această compensație este un lucru bun, deoarece înseamnă că bolnavii cronici nu mai sunt considerați ca risc asigurat de companiile de asigurări de sănătate. Dar poate duce și la stimulente false. Acesta este cazul terapiei cu insulină pentru diabetici de tip 2, cel puțin dacă se face prea repede și într-o doză prea mare.
Și pe de altă parte?
Prof. Martin: Pe de altă parte, insulina nu numai că are efect de scădere a zahărului din sânge, ci și blochează arderea grăsimilor. Cu cât obțin mai multă insulină, cu atât devin mai grasă - cu toate efectele dăunătoare asupra sănătății mele. În opinia mea, aceasta este o cale care cel puțin trebuie pusă la îndoială.
Cum așa? Dumneavoastră spuneți că terapia cu insulină funcționează foarte bine pentru diabetul de tip 1.
Prof. Martin: Da, dar diabetul de tip 1 și cel de tip 2 diferă semnificativ. Tipul 1 este o boală autoimună în care insulina nu mai este produsă în pancreas deoarece celulele responsabile de aceasta au fost distruse. În tipul 2, pancreasul produce în continuare insulină. Dar supraponderalitatea și lipsa exercițiilor fizice duc la rezistența la insulină: celulele corpului devin plictisitoare în raport cu semnalul insulinei și nu mai absorb zahărul.
Deci problema nu este deficitul de insulină, ci rezistența la insulină. O astfel de rezistență poate dispărea din nou dacă mănânc o dietă sănătoasă și limitez semnificativ aportul de carbohidrați - de preferință împreună cu exercițiile fizice.
Dar dacă nimic din toate acestea nu ajută sau dacă îmi lipsește disciplina necesară?
Prof. Martin: Oferim medicamente pacienților pentru care doar schimbarea dietei nu este suficientă. Metformina este terapia de bază. În plus, oferim și medicamente care susțin pierderea în greutate. Acestea includ inhibitori SGLT-2, care promovează excreția glucozei prin rinichi, și analogi GLP1, care, printre altele, împiedică apetitul.
Care sunt avantajele acestor două clase de medicamente?
Prof. Martin: Există studii semnificative care arată că aceste substanțe nu numai că scad glicemia, ci și protejează inima și rinichii - și scad greutatea pacientului. În acest sens, este o combinație ideală cu o schimbare a stilului de viață. Dar, și acest lucru este foarte important: dacă cineva crede că poate controla diabetul doar cu medicamente, atunci se înșală. Deoarece problema de bază a diabetului de tip 2 este obezitatea. Acest lucru trebuie abordat.