Diabetul de tip 2 - operați pur și simplu • medic generalist online
Chirurgia bariatrică a fost dezvoltată pentru a permite pacienților supraponderali masivi, la care toate încercările conservatoare de a pierde în greutate nu au reușit, să piardă în greutate. S-a constatat că, pe lângă scăderea în greutate, boli asociate obezității, cum ar fi B. Diabetul de tip 2, steatohepatita nealcoolică, hipertensiunea arterială și tulburările metabolismului lipidic sunt influențate pozitiv. Acum este evident că intervențiile bariatrice sunt superioare terapiei interne conservatoare singure, cel puțin în ceea ce privește greutatea și controlul glucozei, pe termen scurt și mediu.
Chirurgia bariatrică s-a dezvoltat încă din anii 1960 din știința faptului că pacienții după rezecția gastrică au dificultăți în menținerea greutății corporale. Pe baza acestor cunoștințe, Edward Mason a dezvoltat diverse metode, dintre care unele sunt acum învechite, pentru a efectua o reducere a stomacului [1, 2].
Una dintre primele proceduri utilizate pe scară largă a fost chirurgia plastică gastrică verticală, care a devenit răspândită în anii 1980. În plus, Mason a dezvoltat și bypassul gastric Roux-Y, utilizat acum pe scară largă. În același timp, Nicola Scopinaro a inventat diversiunea biliopancreatică în anii 1970, care se bazează pe faptul că pacienții cu sindrom de intestin scurt prezintă sindrom de malabsorbție și, prin urmare, nu își pot menține greutatea corporală [3].
Aceste intervenții au avut inițial o morbiditate și mortalitate relativ ridicate datorită tehnicii chirurgicale deschise. În ciuda acestor probleme, acestea au fost efectuate din ce în ce mai frecvent deoarece reprezentau singura opțiune eficientă de tratament pentru persoanele extrem de obeze [4].
Succes bun pe termen lung
Studiul Suedezilor Obezi (SOS), care a demonstrat succesul chirurgiei bariatrice la fiecare pacient în comparație cu terapia conservatoare, a convins apoi mulți medici că chirurgia bariatrică este o parte importantă a tratamentului pacienților obezi [5]. Într-o comparație la nivel național, studiul a arătat că doar intervențiile bariatrice duc la pierderea în greutate de lungă durată (> 15 ani). Studiul a mai arătat că bolile asociate obezității dispar mai frecvent după o intervenție chirurgicală bariatrică decât după terapia internă conservatoare și că mortalitatea cardiovasculară este redusă [6].
Analize mai recente ale acestor studii pe termen lung arată, de asemenea, că diabetul de tip 2 apare cu 80% mai puțin frecvent la pacienții operați [7]. Complicațiile frecvente ale plăgilor după intervenții deschise au dispărut aproape complet datorită intervenției chirurgicale minim invazive, iar riscul general redus de intervenție chirurgicală face posibilă operarea în siguranță a pacienților cu afecțiuni preexistente multiple și grave [8].
Intervenții bariatrice
În principiu, intervențiile bariatrice pot fi împărțite în intervenții restrictive și malabsorptive [9]. Restricția înseamnă că posibilitatea de a mânca este redusă prin măsuri chirurgicale. Exemplul clasic al unei metode restrictive este banda gastrică, care creează o pungă de stomac mică care duce la o senzație de sațietate rapid după ce a luat porțiuni mici. Cu ocolirea gastrică Roux-Y, stomacul este separat folosind stivuitoare, astfel încât să rămână doar o pungă mică. Această pungă este conectată cu o buclă a intestinului subțire, ocolind duodenul și prima parte a jejunului (Fig. 1).
În stomacul mânecii, cea mai mare parte a stomacului este rezecată, astfel încât să rămână doar un stomac tubular (Fig. 1). În ceea ce privește eficacitatea obezității și a comorbidităților asociate obezității, by-passul gastric Roux-Y și stomacul mânecii sunt comparabile [10]. Banda gastrică are cele mai slabe rezultate [11, 12]. În plus, banda gastrică duce în mod regulat la probleme pe termen lung, cum ar fi eroziuni gastrice, luxații, infecții ale portului, reflux și stenoze, astfel încât banda gastrică și-a pierdut mult din popularitate și este recomandată din ce în ce mai puțin. Bypass-ul gastric Roux-Y și manșonul gastric, pe de altă parte, sunt cele două operații bariatrice efectuate cel mai frecvent în Germania și împreună reprezintă aproximativ 90% din intervențiile supraponderale [13].
Rezultatele pe 20 de ani ale studiului SOS au arătat că pacienții obezi fără comorbidități preexistente prezintă un risc cu 80% mai mic de diabet de tip 2 [7].
În plus, chirurgia bariatrică reduce mortalitatea cardiovasculară și incidența tumorii la femei, dar nu și la bărbați [6, 28]. Din acest motiv, chirurgia bariatrică pentru profilaxia complicațiilor pe termen lung ale obezității ar trebui luată în considerare și recomandată cel puțin la fiecare pacient cu un IMC> 40 kg/m2. Dar intervenția chirurgicală bariatrică ar trebui luată în considerare și la pacienții cu boală metabolică preexistentă. Mai multe studii randomizate controlate au arătat în mod clar că terapia chirurgicală (chirurgia diabetului zaharat) este superioară terapiei interne conservatoare numai în ceea ce privește eficacitatea și costurile pe termen mediu [12, 17, 19].
Cele mai bune rezultate se obțin dacă pacienții obezi cu diabet de tip 2 sunt operați într-un stadiu incipient, de preferință deja în stadiul de toleranță la glucoză afectată [29]. Diverse studii au identificat următorii factori ca fiind cei mai importanți factori de prognostic pentru remisiunea pe termen lung a diabetului zaharat: vârsta tânărului pacientului (40 kg/m2, intervenția chirurgicală bariatrică ar trebui luată în considerare cel puțin pentru a preveni complicațiile obezității pe termen lung. La pacienții cu boală metabolică evidentă, intervenția chirurgicală metabolică ar trebui, de asemenea, indicată într-un stadiu incipient pentru a reduce progresia sechelelor diabetice și în special pentru a reduce complicațiile cardiovasculare ale diabetului. Studiile ulterioare trebuie să arate dacă pacienții bolnavi de metabolism cu un IMC → Literatură:
Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.
Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (19) paginile 20-26