Diabetul de tip I la copii și adolescenți - MedMix

Bazele pentru un prognostic mai bun al diabetului de tip I sunt puse cu un control metabolic optim la copii și adolescenți.

Cea mai frecventă formă de diabet în copilărie și adolescență este diabetul de tip I. Diabetul de tip I poate apărea la orice vârstă, dar debutul cel mai frecvent al bolii este în perioada pubertății, deși boala a crescut și în ultimii ani diagnosticată la copiii mai mici. Alte forme de diabet, cum ar fi diabetul MODY sau diabetul de tip II, pot apărea mult mai rar în copilărie și adolescență.

Clinică și diagnostic

Copiii cu diabet de tip I sunt de obicei observați cu ceva timp (1-2 săptămâni) înainte de diagnosticul propriu-zis. Simptomele tipice sunt sete excesivă, poliurie (de asemenea udare secundară), scădere în greutate, performanță slabă, posibil probleme de comportament, uneori și infecții bacteriene și fungice frecvente. Copiii foarte mici, la care primele simptome nu sunt adesea observate suficient, apar uneori doar prin simptome de cetoacidoză (apatie, respirație acidă etc.).

Diagnosticul se face pe baza anamnezei cu confirmare printr-un test de urină (glucoză, cetonă) și un test de zahăr din sânge (BG> 200 mg/dl). Un test de toleranță la glucoză cu 1,75 g glucoză/kg greutate corporală nu este de obicei necesar, dar poate fi indicat în cazuri individuale, de ex. cu dispoziție familială cunoscută și suspiciune anamnestică.

Pentru diferențierea diagnosticului diferențial al formelor mai rare de diabet, istoricul familial, dar și determinarea autoanticorpilor specifici celulelor B și nivelul peptidei C sau testele genetice moleculare (MODY-Genetk) sunt utile (Tabelul 1).

Informații generale despre terapia diabetului de tip I la copii și adolescenți

Alegerea terapiei se face individual în funcție de vârsta și mediul social al copilului. Setarea convențională (insulină și unități de pâine mai mult sau mai puțin fixate în cantitate și timp) s-a dovedit a fi o terapie relativ simplă pentru copiii care trăiesc oricum foarte regulat (până la vârsta școlii primare). Avantajul pentru copiii care nu sunt încă capabili să se injecteze este că insulina trebuie adesea administrată doar de două ori pe zi, în timp ce în timpul zilei trebuie respectate numai orele de masă și BE și se verifică glicemia.

Principiul terapiei cu insulină

Suprimarea producției hepatice de glucoză printr-un nivel continuu de insulină timp de 24 de ore
Compensarea creșterii postprandiale a zahărului din sânge prin creșterea nivelului de insulină după mesele principale

Opțiuni de terapie cu insulină

Convenţional - Adaptarea aportului alimentar (cantitate și distribuție) la acțiunea insulinei

Funcţional (Bolus de bază, intensificat) l Ajustarea dozei de insulină la aportul de alimente, înlocuirea separată a necesității de insulină bazală și prandială

Avantajele terapiei intensificate constau în faptul că administrarea insulinei poate fi ajustată flexibil la timpul și cantitatea meselor - la prețul de a fi nevoit să se injecteze la fiecare masă. Terapia intensificată este de obicei aleasă de tineri de la început. Este, de asemenea, forma preferată de terapie pentru copiii cu vârsta sub 2 ani, deoarece copiii foarte mici sunt încă dificil de obișnuit cu un model alimentar fix.

Control metabolic optim

Scopul terapiei pentru copii și adolescenți este de a se asigura că pacientul este menținut cât mai normoglicemic posibil evitând în același timp hipoglicemiile severe și frecvente (Tabelul 3). Cu toate acestea, acest lucru este mai dificil la copii decât la adulți, astfel încât ținta HbA1c vizează tratarea copiilor și adolescenților cu diabet de tip I

Evitarea deraierilor metabolice acute
Reducerea complicațiilor legate de diabet
Dezvoltare fizică și psihosocială normală

Scopul metabolic al terapiei cu insulină la copii și adolescenți

Cel mai scăzut HbA1c individual cu cea mai mică incidență a hipoglicemiei severe
Glicemia: 80-120mg/dl preprandial și postprandial (60-120min) 140-180mg/dl l HbA1c: 6 - 7,5 (8)%

Un studiu multicentric publicat în 2001, la care au participat 21 de centre din 17 țări, a obținut o valoare medie a HbA1c de 8,62%, cu toate acestea, o răspândire foarte mare între centrele individuale de diabet. Nu este complet clar dacă există diferențe în modalitățile de tratament în ceea ce privește prognosticul. Calitatea controlului metabolic realizat este în primul rând decisivă pentru evitarea efectelor pe termen lung și a problemelor pe termen lung. Există indicații din ancheta de urmărire a studiului DCCT (EDIC) că stabilirea diabetului la diabetul normoglicemic cât mai curând posibil arată un efect pozitiv asupra progresiei efectelor pe termen lung chiar și după ani.

Instruire

În contextul terapiei cu diabet, educația copilului și a părinților acestuia are o mare importanță. Într-un mod structurat, copilul învață de la o echipă - formată din dieteticieni, asistenți medicali de formare, psihologi și un medic - cum să facă față bolii cât mai independent posibil, în funcție de vârsta lor. Copiii din grădiniță învață adesea cum să își măsoare propriul zahăr din sânge și, de la vârsta școlară, copiii ar trebui să fie motivați să se auto-injecteze insulină.

Verificări

După stabilizare, copilul trebuie verificat în ambulatoriu la fiecare 3 luni în centrul de diabet. Ar trebui efectuate următoarele examinări:

Regulat: HbA1c, tensiune arterială
O dată pe an, controlul excreției de albumină (microalbu-minurie) de la o boală de aproximativ 5 ani sau în timpul pubertății
1x anual: excluderea comorbidităților (tiroidită autoimună, boală celiacă)
de la o boală de aproximativ 5 ani sau dacă copii> 11 ani: o dată pe an un control oftalmologic (retinopatie)

prognoză

Este cunoscut riscul crescut de complicații tardive (nefropatie, - adesea tăcută - infarct miocardic) după o boală de aproximativ 25 de ani. Cu toate acestea, studiile individuale arată o scădere a prevalenței complicațiilor tardive la pacienții care s-au îmbolnăvit după 1970 și au fost astfel tratați conform standardelor valabile în prezent. Se discută dacă acest lucru se aplică efectiv tuturor populațiilor. Cu toate acestea, bazele pentru un prognostic mai bun vor fi cu siguranță puse în pediatrie. Un moment critic în timp pentru îngrijirea continuă este pubertatea, când adolescenții depășesc îngrijirea pediatrică, dar uneori nu trec la îngrijirea internă.

Sursa: Diabetul de tip I la copii și adolescenți. Prof. univ. Dr. Edith Schober. MEDMIX 4/2006.