Diabetul gestațional - care sunt abordările non-medicale Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

Diabetul gestațional (GDM) este hiperglicemia diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, care nu îndeplinește criteriile pentru diabet. Este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii. Sunt cunoscute multe riscuri și complicații asociate cu GD în perioada perinatală, cum ar fi, pentru mamă, preeclampsie, operație cezariană, naștere prematură, hidramnios și pentru copil, macrosomia (greutatea nașterii> 4 kg) și hipoglicemia neonatală . Cu toate acestea, riscurile pe termen lung sunt mai puțin cunoscute și sunt, pentru mamă, un risc crescut de a dezvolta sindrom metabolic, diabet de tip 2 (de 7 ori mai frecvent) și boli cardiovasculare. De fapt, în cohorta noastră de peste 500 de pacienți, mai mult de o treime păstrează diagnosticul de prediabet după naștere.

Pentru copil, obezitatea mamei și/sau GDM în timpul sarcinii crește riscul de obezitate la copii și diabet de tip 2 pe termen lung. Într-un studiu, există chiar un risc crescut de boală și deces din cauze cardiovasculare.

Screeningul universal, utilizând un test de hiperglicemie indusă oral cu 75 g de glucoză (OGTT), este recomandat de mai multe societăți internaționale și naționale de diabet și obstetrică și ginecologie. 1 După cum sa discutat într-unul dintre numerele anterioare ale acestei revizuiri, acest screening a fost introdus în Elveția din 2011. 2 Pentru a nu denatura rezultatele, este esențial să nu se limiteze femeile însărcinate la nivelul alimentelor în zilele premergătoare test. Pe baza unui studiu realizat în Emiratele Arabe Unite, unde prevalența obezității și a diabetului este foarte mare, o metodă alternativă în doi pași a fost propusă screeningului tradițional. În primul rând, se efectuează glicemia în post, apoi OGTT, dacă acesta din urmă este> 4,4 mmol/L și 3 În acest studiu, prevalența GD a fost de aproximativ 10%.

Dezvoltarea GD este asociată cu diferiți factori genetici (cum ar fi prezența diabetului în familie), demografici (de exemplu, riscul crește odată cu vârsta), socio-cultural (cum ar fi un migrant sau un statut socio-economic scăzut), precum și starea de greutate și stilul de viață. Cu toate acestea, doar jumătate dintre femeile cu GDM au oricare dintre factorii de risc cunoscuți. 4 Acest articol se va concentra asupra factorilor de risc nemedicali care pot constitui o bază pentru managementul nemedical.

Factorii de risc ai stilului de viață pentru diabetul gestațional

Activitate fizică și dietă

Mai multă activitate fizică înainte și în timpul sarcinii timpurii este asociată cu un risc mai mic de a dezvolta GDM. 5 Activitatea fizică înainte de sarcină poate reduce riscul apariției GDM cu 55%, comparativ cu 24% dacă activitatea fizică a fost efectuată la începutul sarcinii.

Studiile observaționale au arătat o legătură neașteptată între consumul de lipide și prevalența GDM. Analizând diferitele tipuri de grăsimi consumate, unii autori au descoperit că cu cât este mai mare aportul alimentar de grăsimi animale, acizi grași saturați sau colesterol, cu atât este mai mare riscul de GDM. 6 Au fost stabilite și alte corelații între riscul GDM și consumul de proteine animale și fier hem, adică cel conținut în alimentele de origine animală. 7

Aspecte psihosociale

Stresul este văzut ca un potențial factor de risc care poate contribui la dezvoltarea GD. Până în prezent, acest aspect a fost examinat în două studii retrospective, a căror limitare poate fi prejudecata amintirii indusă de cunoașterea diagnosticului. Ambele studii au constatat un nivel crescut de expunere la stres în timpul sarcinii la femeile cu GDM comparativ cu femeile fără. Un studiu recent realizat la CHUV a constatat o asociere pozitivă între numărul evenimentelor interpersonale majore și cele legate de sarcină cu glicemia de post. De asemenea, un nivel mai ridicat de suferință, mai multă anxietate, simptome depresive și o durată de somn mai scurtă au fost legate de o creștere a glicemiei în repaus alimentar.

Există probabil o legătură bidirecțională între stres, tulburări de dispoziție și GD. Femeile cu GDM sunt de două ori mai susceptibile de a avea depresie postpartum în comparație cu cele fără. 8 Astfel, o treime dintre femeile cu GDM recent dezvoltă depresie postpartum. 9 Aceste aspecte psihosociale pot interfera cu respectarea tratamentului și alte comportamente, cum ar fi scăderea activității fizice și creșterea consumului de alimente.

Un model de îngrijire multimodală

Studiile arată că luarea în considerare a acestor diferiți factori de risc separat, cum ar fi activitatea fizică sau sfaturile nutriționale, poate fi benefică, dar nu este întotdeauna optimă pentru îmbunătățirea semnificativă a rezultatelor metabolice ale acestei boli complexe și multifactoriale. Din acest motiv, îngrijirea multimodală, inclusiv activitatea fizică, dieta și sprijinul psihologic pare să fie cea mai potrivită pentru a îmbunătăți sănătatea și bunăstarea mamei și a copilului.