Diabetul la vârstnici

• După 65 de ani, 10% din populație ar fi diabetic (20% după 80 de ani) și 10% o intoleranță la glucoză. În timp ce glicemia în jeun crește cu greu odată cu înaintarea în vârstă, glicemia postprandială crește de la 0,05 la 0,10 g/l la fiecare 10 ani datorită apariției rezistenței la insulină musculară și apariției țesutului adipos abdominal (faimoasa geamandură și alte mânere de dragoste)

Logica terapeutică clasică este expusă riscului la vârstnici (sulfonamide, insulină) și este justificată numai dacă speranța de viață este mai mare de 10 ani (prevenirea microangiopatiei) sau hiperglicemia este simptomatică (astenie, poliurie, polidipsie, scădere în greutate) sau glicemia în repaus alimentar niveluri> 2g/l.

Pacienți vârstnici diabetici La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu vârsta peste 65 de ani și fragil, pare rezonabil să se aleagă valori țintă HbA1C între 7,5% și 8,5% sau chiar 8% și 9% pentru a evita efectele secundare ale medicamentelor. (Comunicat de presă Revue Prescrire nr. 356 iunie 2013) Diabet la pacienții cu vârsta de 75 de ani sau peste Recomandări franceze ESTE 2013 [Citit]

DIAGNOSTIC
Potrivit vechilor criterii, putem vorbi de diabet dacă, în 2 ocazii, glicemia în post depășește 7,8 mmol/l (adică 1,40 g/l) sau dacă nivelul zahărului din sânge. efectuate în orice moment al zilei depășesc 11,1 mmol/l (adică 2 g/l).
Noile criterii de diagnostic adoptate în ianuarie 1997, sunt și mai severe: 1,26 g/l în jeыn .
Un OGTT nu are sens după 70 de ani

După cum sa menționat mai sus, glicemia în jeun variază cu greu în funcție de vârstă și din aceste referințe se poate face un diagnostic pozitiv.

Cu toate acestea, decizia terapeutică va trebui construită cu alți factori
• Varsta
• Riscul terapeutic/Beneficiul din punct de vedere al sănătății și al calității vieții
• Comorbidități
• speranța de viață
• Refuzul pacientului de a primi insulină (cu excepția cazurilor de urgență)
• Evaluarea oftalmologică
• Evaluarea cardiovasculară
• Evaluarea biologică: cratinemie, TG, HDL.

Prin urmare, este necesar să se efectueze un control înainte de decizia terapeutică.

BILANȚ INITIAL

1. Orice DNID descoperit trebuie să beneficieze de o evaluare oftalmică (OF sau chiar angiografie).
2. Prelucrare cardiovasculară cu cel puțin ECG în repaus și test de stres, angiografie coronariană în caz de îndoială sau indicativ de apel
3. Căutați un HTA
4. Ioni sanguini, creatinemie, funcție renală, microproteinurie,
5. Căutați o anomalie lipidică cu trigliceride, colesterol total, HDL și LDL calculat

OBIECTIVE
Și ei trebuie să țină cont de vârsta pacientului, speranța de viață, datele de bilanț și beneficiul/riscul terapeutic.
---- Înainte de 65-70 de ani, la un pacient fără nicio altă patologie, obiectivele rămân cele ale adultului (Glicemia а jeыn NB: DNID nu este o contraindicație a terapiei de substituție hormonală pentru menopauză (AICI)

Ar trebui preferată monoterapia.
BIGUANIDE: Riscul de acidoză fatală justifică o mare rezistență la utilizarea acestora la vârstnici. Unii diabetologi consideră că o vârstă> 65 de ani este o contraindicație absolută. Alții sugerează limitarea dozei la un comprimat GLUCOPHAGE 850 ® sau două tablete STAGID ® pe zi.

---