Diabetul, pericolul încă subestimat
Navigare principală
Avalanșa diabetului este în curs de desfășurare și ce face Germania? Încă mult prea puțin, spun experții. Multe aleargă cot la cot, puțin este evaluat, este întemeiat în vâltoarea intereselor particulare.
Un stil de viață nesănătos, cu o dietă greșită, lipsa exercițiilor fizice și obezitatea rezultată este originea multor așa-numite boli comune. Ministerul Federal al Alimentației, Agriculturii și Protecției Consumatorilor și Ministerul Federal al Sănătății doresc să contracareze acest lucru cu inițiativa națională IN FORM. Pentru obiectivul de a îmbunătăți în mod durabil obiceiurile alimentare și activitatea fizică din Germania, câte 15 milioane de euro sunt alocate pentru 2008-2010.
Numerele vorbesc de la sine
Este chiar necesar un efort național? Profesioniștii nu sunt predispuși să sperie tacticile? Cifrele vorbesc de la sine: boala metabolică diabetul a atins proporțiile unei epidemii mondiale. Nu doar amenință sănătatea, ci și structurile și economiile sociale. Potrivit Fundației Internaționale pentru Diabet (IDF), 3,8 milioane au murit în 2007 ca urmare a diabetului.
Organizația Națiunilor Unite a plasat diabetul drept prima boală necontagioasă pe lista amenințărilor globale la adresa sănătății umane. Nu numai țările din prima lume au fost mult timp afectate de boala cronică, China și India raportează cifre îngrijorătoare. Aproximativ 300 de milioane de cazuri de diabet la nivel mondial sunt așteptate în 2025.
80 la sută din cheltuielile pentru îngrijiri medicale sunt cheltuite în cele mai bogate țări, restul fiind distribuite în țările din lumea a doua și a treia, unde, totuși, 80 la sută din persoanele care suferă de diabet vor trăi în curând. În general, costul tratamentului diabetului crește mai repede decât populația lumii.
O boală bogată amenință prosperitatea
Diabetul de tip 2: cea mai scumpă boală cronică
În 2006, peste șapte milioane de cetățeni germani au fost tratați pentru diabet zaharat în Germania, în principal diabetici de tip 2 care trebuie să ia din ce în ce mai multă insulină. Diabetul de tip 2 este cea mai scumpă boală cronică, acesta (peste) împovărează fondurile germane de asigurări de sănătate cu 18 miliarde de euro anual, alte surse vorbesc de până la 60 de miliarde de euro (Prof. Hans Hauner) dacă sunt incluse costurile indirecte.
Cvartetul mortal
Fiecare al doilea atac de cord sau accident vascular cerebral este cauzat de diabet, la fel ca 30.000 de amputații. Aceste boli concomitente și secundare fac diabetul atât de periculos. Însoțitorii constanți sunt hipertensiunea arterială, creșterea nivelului de lipide din sânge și obezitate, ceea ce medicul numește „sindrom metabolic”, sintagma populară „cvartet fatal”. Bolile sale secundare afectează vasele de sânge - nu numai ale inimii, creierului sau picioarelor, ci și ale rinichilor și ochilor.
S-ar putea agrava pe măsură ce tot mai mulți adulți tineri, chiar și copii și adolescenți, se îmbolnăvesc. Există, de asemenea, o legătură directă între numărul tot mai mare de persoane supraponderale (și aici Germania este campioană europeană) și diabet. 20 la sută dintre copiii europeni sunt supraponderali și se estimează că există 400.000 de copii supraponderali în fiecare an.
Un caz nedescoperit după unul descoperit
Dar acesta este doar jumătate din adevăr. Experții estimează că fiecare al treilea cetățean german se confruntă cu diabet zaharat. Diabetul de tip 2 - este principala problemă și reprezintă mai mult de 90 la sută din toate cazurile, cinci până la zece la sută din toate cazurile cu diabet de tip 1 - se dezvoltă de-a lungul anilor și rămâne nedetectat. Mulți oameni sunt deja diabetici fără să știe.
Studiile arată că rata costurilor crește liniar după diagnosticarea diabetului. Complicațiile vasculare, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale, au cel mai mare impact. Evitarea acestor complicații printr-un tratament optimizat și controlul diabetului este considerat de experți ca fiind modalitatea ideală de a preveni creșterea necontrolată a costurilor.
Promovarea sănătății în loc de tratarea bolilor
Pentru a evita capcana costurilor, se invocă o schimbare de paradigmă: departe de principiul vindecării centrat pe boală către principiul promovării sănătății. Cu toate acestea, o analiză cost-beneficiu efectuată de economiștii din domeniul sănătății are un „efect secundar nedorit”: prevenirea cu succes crește speranța de viață și, prin urmare, costurile pe tot parcursul vieții acestor persoane pentru bolile legate de vârstă.
Nu există date comparabile în Europa
În ciuda cifrelor epidemiologice alarmante: există o lipsă de registre naționale, date și definiții clare. Drept urmare, IDF o vede, diabetul este subestimat atât la nivel național, cât și la nivel european. Se estimează că diabetul reprezintă aproximativ o zecime din cheltuielile de sănătate. Nu există cifre precise, comparabile. La aceasta se adaugă o politică de sănătate „frustrant de lentă” (IDF). Mai puțin de jumătate din statele membre UE au un plan național de diabet sau acțiuni concertate. Pare dubios dacă Germania (sau obezitatea) va pune în aplicare unul în 2010, pare incert (vezi mai sus).
Medicamente pentru diabet: tolba este plină
Poate că discuția în medicina științifică dacă aceste tulburări se datorează unei cauze este doar de interes academic. Dacă „cvartetul mortal” revine la o cauză, experții consideră că este aproape de rezistența la insulină, pe baza cunoștințelor actuale.
Speranțele pentru un singur medicament care combate diabetul, inclusiv bolile însoțitoare, au fost până acum distruse, indiferent dacă este vorba de glitazone, inhibitori ai ECA sau „polipilula” (cf. Scott M. Grundy, Advancing terapia medicamentului sindromului metabolic, în: Nature Reviews, Drug Discovery, Vol. 8 mai 2009, p. 341). Studiile științifice privind conformitatea trebuie să arate dacă mai multe ingrediente active dintr-o tabletă sunt un panaceu.
Zece ingrediente active în faza a treia
Din aproximativ 2.500 de proiecte de cercetare și dezvoltare (fazele clinice I-III) ale companiilor mici și mijlocii de biotehnologie din Europa, 64 de proiecte se referă la indicația diabetului zaharat (Novumed Life Science Consulting). Companiile farmaceutice lucrează, de asemenea, la ingrediente active pentru diabet. Până în 2012, unsprezece medicamente împotriva diabetului zaharat din cele mai bine vândute medicamente vor intra pe piață. Datele actuale privind „conducta biotehnologică” a producătorilor de produse farmaceutice bazate pe cercetare (VFA Bio) confirmă acest lucru: conform acestui fapt, zece preparate sunt în a treia, 20 în a doua și 15 preparate în prima fază clinică.
Boehringer Ingelheim vrea să fie pe piață în 2010
Compania de familie Boehringer Ingelheim își extinde activitățile de diabet și la locația sa de cercetare din Biberach. În 2010, linagliptin, un inhibitor al dipeptidil peptidazei 4 (DPP4), urmează să intre pe piață. Această substanță, care aparține unei noi clase de ingrediente active, inhibă descompunerea hormonului glucagon-cum ar fi peptida 1 (GLP-1) de către enzima DPP4. GLP-1 stimulează eliberarea insulinei în celulele beta.
Compania de familie are, de asemenea, în curs de dezvoltare doi inhibitori SGLT, unul sub licență și unul din propriile cercetări. În plus, compania își crește activitățile în ceea ce privește indicațiile legate de diabet de obezitate, dislipidemie și arterioscleroză.
Consensul este că terapia medicamentoasă ar trebui să intre în vigoare numai atunci când stilul de viață modificat nu mai este suficient. Criticii se plâng că majoritatea medicamentelor pentru diabet se bazează pe studii realizate de producători. Observațiile pe termen lung și datele privind satisfacția și complianța terapiei sunt insuficiente.
Prevenire mai bună decât vindecare
Mai mult sport, alimentație mai bună, consum moderat de media - rețeta pentru prevenirea diabetului sună simplă și totuși este atât de dificilă. Persoanele cu risc de diabet își pot schimba comportamentul pe termen lung, își pot alinia mediul de viață cu promovarea și prevenirea sănătății, provoacă societatea în ansamblu și cuprinde aproape tot: agricultură, educație, sport, nutriție, protecția consumatorilor, sănătate, divertisment, economie de piață, transport și trafic, mediu și Mass-media. Faptul că aceste obiective trebuie să aibă loc la mai multe niveluri, de la comunitate la UE și într-o manieră coordonată și constructivă, arată cât de puternică trebuie să fie voința comună de a se întoarce pentru a depăși interese particulare conflictuale.
În principiu, ideal pentru prevenire
Diabetul de tip 2 este ideal pentru prevenirea primară. Cei care se mișcă mult mai mult, chiar și fără pierderea masivă în greutate, își continuă metabolismul și reduc astfel rezistența la insulină. Studiile internaționale au arătat că șase din zece persoane afectate au prevenit sau amânat cu succes apariția diabetului dacă au făcut modificări ale stilului de viață în stadiile incipiente ale bolii. Acest lucru a fost dovedit la persoanele cu un risc crescut (toleranță redusă la glucoză sau creșterea glicemiei la jeun).
Din motive de cost, experții consideră stilul de viață modificat ca un mijloc adecvat de prevenire la nivelul întregii populații, care trebuie monitorizat și monitorizat continuu. Nu a fost încă posibil să se prevadă cu precizie care vor beneficia cel mai mult de intervenția stilului de viață și care nu. Studiile inițiale, tot în Tübingen (TULIP), arată că este posibil un prognostic.
Lacune în diagnostic și îngrijire
Studiile clinice au arătat că terapia multifactorială și controlul optim al zahărului din sânge îmbunătățesc semnificativ prognosticul pacientului. Îngrijirea persoanelor care suferă de diabet s-a îmbunătățit în ultimii ani, dar există deficite în îngrijire: pentru persoanele în vârstă, migranții, persoanele defavorizate social, femeile însărcinate cu diabet gestațional, persoanele cu forme rare de diabet, copiii mici cu diabet, tinerii diabetici din Pubertate. Rezultatele tratamentului în Germania sunt mediocre. În comparația europeană actuală, Germania ocupă locul 19 (Euro Consumer Diabetes Index 2008).
Tipul 1 este ușor de prezis
Diabetul de tip 1, care este de obicei mediat genetic și are adesea o fază preclinică lungă, poate fi prezis destul de precis. În această boală autoimună organică specifică, se pot măsura autoanticorpi de la antigeni ai celulelor ß și markeri genetici (antigeni HLA). Experții speră că distrugerea celulelor beta poate fi modulată pe termen mediu, permițând astfel prevenirea primară a acestui tip de diabet.
Uneori diagnosticul suferă de metode de măsurare inadecvate, probe de sânge sau se măsoară numai glucoza plasmatică în repaus alimentar. Standardul de aur este testul de toleranță la glucoză pe cale orală (OGTT), în special în faza incipientă a bolii, care este rambursată de asigurătorii de sănătate numai dacă valorile glucozei plasmatice în jeun sunt crescute. Potrivit experților, lista lacunelor în îngrijire este lungă; există o lipsă a controalelor regulate sau a screening-ului persoanelor cu risc ridicat, de exemplu.
Diagnosticul diferențial poate fi în continuare îmbunătățit
Diagnosticul diferențial al diabetului, care este foarte eterogen și are multe forme mixte, ar putea fi, de asemenea, îmbunătățit. Speranțele se bazează pe teste genetice moleculare care vor determina mai exact tipul de diabet și gradul de tulburare de secreție de insulină și rezistența la insulină.
Cercetarea europeană este coordonată treptat
În opinia experților, o mai bună înțelegere a cauzelor și patogeniei formelor de diabet și a complicațiilor acestora necesită dezvoltarea în continuare a prevenirii, diagnosticului și terapiei individualizate. Comisia UE sprijină finanțarea coordonată a cercetării din aprilie 2008 cu DIAMAP (Foaia de parcurs pentru cercetarea diabetului în Europa). Societățile medicale și producătorii de medicamente ar trebui să dezvolte o strategie de cercetare la nivel european în termen de doi ani.
Cererea în toate domeniile de cercetare este considerabilă
În Germania, sunt solicitate rezultate suplimentare din cercetarea de bază, epidemiologică și cercetarea orientată către pacient. Tipic situației germane: finanțarea cercetării nu este, de asemenea, coordonată între Ministerul Cercetării și Ministerul Sănătății. La urma urmei, TU Dresda a deținut recent primul scaun european pentru prevenirea și îngrijirea diabetului, pe care producătorul de insulină Sanofi-Aventis l-a fondat.
Explorează interacțiuni complexe
Abordările care iau în considerare interacțiunea complexă a genelor de sensibilitate cu mediul, contextul psihosocial, alimentația și activitatea fizică sunt de o importanță centrală în funcție de starea actuală a cunoașterii. Speranțele se bazează, de asemenea, pe progresele în imagistică, senzorii de măsurare, utilizarea celulelor stem adulte și regenerarea celulelor producătoare de insulină.
Diabetul zaharat de tip 1
Boală autoimună în cursul căreia celulele beta producătoare de insulină din pancreas sunt distruse. Conform cercetărilor actuale, boala este considerată a fi mediată genetic și mai multe gene sunt asociate cu aceasta.
Diabetul zaharat de tip 1 trebuie tratat cu insulină (care este de obicei produsă astăzi în mod artificial).
Diabetul zaharat de tip 2
De departe cel mai frecvent tip de diabet (nouă din zece diabetici suferă de această formă). Există o rezistență la insulină: insulina existentă nu își poate dezvolta corect efectul asupra membranelor celulare. Pancreasul încearcă să compenseze acest lucru printr-o supraproducție de insulină și se epuizează, rezultând că insulina produsă nu mai poate controla nivelul zahărului din sânge. Acest diabet este considerat o boală tipică de afluență și poate fi prevenit sau întârziat cu schimbarea comportamentului. Boala are multe cauze, mai mult de o duzină de gene sunt strâns legate de aceasta, iar obezitatea este, de asemenea, un factor de risc. Diabetul de tip 2 este un model pentru interacțiunea complexă dintre gene, mediu, mediul psihosocial, dietă și exerciții fizice.
Surse/literatură: