Diabetul zaharat de tip 2 - screening și prevenire SpringerLink
Diabetul zaharat de tip 2 - screening și prevenire
rezumat
Prevalența diabetului este în creștere la nivel mondial, aproximativ jumătate dintre toți cei afectați fiind nediagnosticați. Acest document de poziție al Austrian Diabetes Society se bazează pe dovezile actuale privind screening-ul și prevenirea diabetului zaharat de tip 2.
rezumat
Prevalența diabetului este în creștere în țările occidentalizate. În plus, aproximativ jumătate dintre pacienții care suferă de diabet nu sunt diagnosticați. Prezentul articol reprezintă recomandările Asociației Austriece a Diabetului pentru screeningul și prevenirea diabetului de tip 2, pe baza dovezilor disponibile în prezent.
Epidemiologia diabetului zaharat de tip 2
Prevalența globală a diabetului zaharat de tip 2 (T2DM) la adulți a fost estimată la 151 milioane în 2000, cu o creștere de la 46% la 221 milioane până în 2010 și 300 milioane până în 2025 [1, 2] . În 2013, aceste cifre au fost revizuite în sus: în 2013 erau 382 de milioane de diabetici, iar estimarea pentru 2035 este de 592 de milioane de diabetici în întreaga lume. Cea mai mare creștere este așteptată în țările cu venituri mici și medii [3].
Conform unui sondaj realizat de Statistics Austria, prevalența diabetului este estimată la aproximativ 6% (Statistics Austria, sondaj de sănătate 2006/2007). Totuși, pe baza studiilor epidemiologice, aproximativ jumătate dintre diabetici de tip 2 nu au fost încă diagnosticați ca atare [4], dar au deja un risc crescut de accident vascular cerebral, infarct și boli arteriale periferice [5, 6]. Având în vedere pandemia diabetului, cu consecințele sale asupra sănătății și socio-economice, sunt necesare strategii eficiente pentru prevenirea și depistarea precoce a T2DM.
Factori de risc pentru T2DM
Cauzele T2DM se datorează în principal factorilor legați de stilul de viață, cum ar fi Stil de viata sedentar și dieta hipercalorică, bogată în grăsimi precum și a dispoziție genetică datează. Riscul de a dezvolta T2DM crește odată cu aceasta Vârstă, Supraponderalitate și stil de viață sedentar. Puii sau frații cu diabet zaharat de tip 2, precum și femeile după diabet gestațional (diabet gestațional) prezintă, de asemenea, un risc crescut de T2DM, la fel ca și persoanele de origine asiatică, africană sau latino-americană [7].
Pacienții cu sindrom metabolic (sindrom de rezistență la insulină) cu tulburări ale metabolismului glucozei (IGT) subcomponente, obezitate, dislipidemie și/sau hipertensiune arterială reprezintă principalul grup de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 și sunt, prin urmare, grupul țintă principal pentru screening și prevenirea diabetului.
Screening și prevenire T2DM - recomandări actuale
Screening sistematic pentru T2DM
Persoanele cu un risc crescut de diabet ar trebui identificate și examinate sistematic pentru prezența T2DM sau prediabet (toleranță la glucoză afectată; IGT și/sau glucoză cu repaus alimentar; IFG) (grad de recomandare B).
Test de glucoză plasmatică în post, alternativ HbA1c sau test de toleranță orală la glucoză, ar trebui să de la 45 de ani verificat la fiecare 3 ani (E). Dacă este prezent și unul dintre ceilalți factori de risc enumerați în Tabelul 1, screeningul trebuie efectuat mai frecvent și la persoanele mai tinere [7] (Tabelul 2). Dacă zahărul din sânge în post este> 100 mg/dl, trebuie efectuat un test oral de toleranță la glucoză [7] (grad de recomandare B).
Modificarea stilului de viață
Modificările stilului de viață cu o dietă sănătoasă, reducerea greutății și activitatea fizică nu numai că pot preveni sau întârzia apariția T2DM, dar au și un efect general pozitiv asupra riscului cardiovascular și a calității vieții. Studiul de prevenire a diabetului (DPS) [9] și Programul de prevenire a diabetului (DPP) [10] documentează o reducere a riscului relativ de 58% pentru apariția T2DM prin modificarea stilului de viață la pacienții cu IGT. În observațiile ulterioare ale ambelor studii, riscul de a dezvolta T2DM a rămas mai scăzut în grupurile de intervenție (34-36% reducerea riscului relativ) [11, 12], iar intervențiile asupra stilului de viață, deși complexe, s-au dovedit a fi eficiente din punct de vedere economic din punct de vedere economic [13].
Prin urmare, este important să conștientizăm importanța pierderii în greutate și a activității fizice regulate la persoanele cu un risc crescut de T2DM - chiar dacă nu au o tulburare manifestă a metabolismului glucozei. Factorii de risc cardiovascular suplimentari (de exemplu fumatul, hipertensiunea și dislipidemia) trebuie identificați și tratați în timp util.
Dacă screening-ul relevă prediabet, ar trebui întreprinsă o intervenție a stilului de viață sub formă de sfaturi structurate privind dieta și exercițiile fizice și urmăriri periodice pentru a se obține o pierdere în greutate corporală de aproximativ 7% și 150 min/săptămână de activitate fizică (recomandare grad B).
nutriție
Practic, dieta ar trebui să se bazeze pe o dietă mixtă sănătoasă, săracă în grăsimi, bogată în carbohidrați și fibre. Mai puțin de 30% din necesarul zilnic de energie ar trebui să fie acoperit de grăsimi, mai puțin de 10% de acizi grași saturați. Persoanele supraponderale ar trebui să obțină o reducere în greutate de aproximativ 5-10% din greutatea corporală printr-o dietă cu calorii reduse și o activitate fizică. În hipertensiunea arterială, dieta trebuie să fie săracă în sare, în hiperlipidemie săracă în colesterol și grăsimi și în hiperuricemie săracă în purină [1].
Activitate fizica
Conform recomandărilor Asociației Americane a Diabetului (ADA), persoanele cu un risc crescut de diabet, precum și pacienții cu prediabet sau T2DM manifest, ar trebui să fie motivați la o activitate fizică regulată moderată (30 min/zi sau 150 min/săptămână) [7].
Prevenirea medicală a diabetului
Metformina, inhibitorii alfa-glucozidazei, orlistat și glitazonă au apărut ca medicamente cu potențial de prevenire a diabetului. Cu toate acestea, niciuna dintre intervențiile medicamentoase nu a fost la fel de eficientă ca intervenția asupra stilului de viață. Metformina este substanța cu cele mai bune dovezi în ceea ce privește eficacitatea, siguranța pe termen lung și eficiența costurilor [13, 14].
Dacă riscul de diabet este deosebit de mare (IFG, IGT sau un HbA1c> 5,7%, în special cei cu obezitate> 35 kg/m2, vârsta
literatură
Regele H, Aubert RE, Herman WH. Povara globală a diabetului, 1995-2025: prevalență, estimări numerice și proiecții. Îngrijirea diabetului. 1998; 21: 1414-31.
Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Implicații globale și sociale ale epidemiei de diabet. Natură. 2001; 414: 782-7.
Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Estimări globale ale prevalenței diabetului pentru 2013 și proiecții pentru 2035. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 103: 137-49.
Rathmann W, Haastert B, Icks A, Lowel H, Meisinger C, Holle R, Giani G. Prevalență ridicată a diabetului zaharat nediagnosticat în sudul Germaniei: populații țintă pentru screening eficient. Sondajul KORA 2000. Diabetologia. 2003; 46: 182-9.
Rendell M, Kimmel DB, Bamisedun O, O'Donnell ET, Fulmer J. Starea de îngrijire a sănătății populației diabetice, astfel cum se reflectă în cererile medicului la un asigurător major. Arch Intern Med. 1993; 153: 1360-6.
Rodriguez BL, Lau N, Burchfiel CM, Abbott RD, Sharp DS, Yano K, Curb JD. Intoleranță la glucoză și risc de 23 de ani de boli coronariene și mortalitate totală: Programul Honolulu Heart. Îngrijirea diabetului.1999; 22: 1262-5.
Standarde de îngrijire medicală în diabet - 2015: rezumat al revizuirilor. Diabetes Care 2015; 38 Supliment: S4.
Neu A, Beyer P, Burger-Busing J, Danne T, Etspuler J, Heidtmann B, Holl RW, Karges B, Kiess W, Knerr I, Kordonouri O, Lange K, Lepler R, Marg W, Nake A, Petersen M, Podeswik A, Stachow R, von Sengbusch S, Wagner V, Ziegler R, Holterhus PM. Diagnosticul, terapia și controlul diabetului zaharat la copii și adolescenți. Exp Clin Endocrinol Diabet. 2014; 122: 425-34.
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M. Prevenirea diabetului zaharat de tip 2 prin modificări ale stilului de viață printre subiecții cu toleranță la glucoză afectată. N Engl J Med. 2001; 344: 1343-50.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM. Reducerea incidenței diabetului de tip 2 cu intervenție în stilul de viață sau metformină. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403.
Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, Christophi CA, Hoffman HJ, Brenneman AT, Brown-Friday JO, Goldberg R, Venditti E, Nathan DM. Urmărirea de 10 ani a incidenței diabetului și a pierderii în greutate în rezultatele programului de prevenire a diabetului Studiu. Lancet. 2009; 374: 1677-86.
Uusitupa M, Peltonen M, Lindstrom J, Aunola S, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Valle TT, Eriksson JG, Tuomilehto J. Mortalitate de zece ani și morbiditate cardiovasculară în studiul finlandez de prevenire a diabetului - analiza secundară a studiilor randomizate proces. PLoS One 2009; 4: e5656.
Grupul de cercetare al programului de prevenire a diabetului. Rentabilitatea pe 10 ani a intervenției în stilul de viață sau a metforminei pentru prevenirea diabetului: o analiză a intenției de a trata DPP/DPPOS. Îngrijirea diabetului.2012; 35: 723-30.
Grupul de cercetare al programului de prevenire a diabetului. Tolerabilitatea pe termen lung a siguranței și pierderea în greutate asociate cu metformina în studiul rezultatelor programului de prevenire a diabetului. Îngrijirea diabetului.2012; 35: 731-7.