Diagnostic celiac serologic - PDF Descărcare gratuită

Diagnostic celiac serologic Institutul Thomas Mothes de Medicină de Laborator, Chimie Clinică și Diagnostic Molecular Spitalul Universitar Leipzig Grup de lucru pediatric 30 octombrie 2009, Wermsdorf

serologic

Cei trei piloni ai diagnosticului de boală celiacă: Simptome variabile, monosimptomatice, atipice, silențioase, latente, puternice, tranzitorii, refractare: teste de sânge cameleon, număr de sânge, deficit de fier, tip HLA, biopsie duodenală de anticorpi, structură villus-criptă, număr de limfocite intraepiteliale întotdeauna pe baza diagnosticului final evaluarea histologică a mucoasei intestinale! Standarde de aur

Semnificația testelor de anticorpi 1. Confirmarea suspiciunii de boală celiacă, concentrații crescute de anticorpi ca indicație pentru o biopsie! 2. Îmbunătățirea clinică trebuie să se stabilească cu o dietă continuă fără gluten. Acest lucru ar trebui să aibă loc în paralel cu reducerea concentrației de anticorpi din sânge. 3. Controlul aderenței la dieta fără gluten. 4. Determinarea timpului unei endoscopii de control în cazul expunerii la gluten.

Marcatori anteriori de anticorpi pentru boala celiacă Anticorpi IgA-gliadină Anticorpi IgG-gliadină Anticorpi IgA-endomiziali Anticorpi IgG-endomiziali calitativi și cantitativi Anticorpii IgA-transglutaminază Anticorpii IgG-transglutaminază Acuratețe nesatisfăcătoare, subiectiv, numai IgPeptide Igpeptide-Igpeptide-Igp-exclusiv IgP-Igp

Pacienți 183 de pacienți cu boală celiacă (vârsta medie 7,3 ani) la o dietă normală (care conține gluten) (Marsh II sau Marsh III). 298 pacienți de control (vârsta medie de 9,4 ani) la o dietă normală (conținând gluten), biopsiată pentru boli gastrointestinale suspectate în care examenul histologic nu a evidențiat nicio dovadă de boală celiacă. Determinarea retrospectivă a anticorpilor Anticorpi transglutaminazici Anticorpi Gliadin Anticorpi împotriva peptidelor gliadinei deamidate Peptide de fuziune analoge gliadinei (GAF3X)

Caracteristică operativă a receptorului (ROC) - analiză Roșu: anticorpi IgG Negru: anticorpi IgA Sensibilitate (%) 100 80 60 40 20 0 100 80 ASC = 98,7 ASC = 95,7 Anti-GAF3X ASC = 87,6 ASC = 89,0 M, Probst C, Daehnrich C, Schlumberger W, Komorowski L, Lieske R, Richter T, Hauer AC, Stern M Uhlig HH, Laass MW, Zimmer KP, Mothes T. Anticorpi împotriva gliadinei deamidate ca biomarkeri noi și exacți ai bolii celiace din copilărie . J Ped Gastroenterol Nutr 2009; 49: 52-58 60 40 20 0 ASC = 93,0 ASC = 98,3 ASC anti-TTG = 98,1 EmA 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 100 - specificitate (%)

Combinație de valori limită IgG-anti-GAF3X și IgA-anti-tTG = 16 RU 10 pacienți celiaci 10 pacienți martor 190 pacienți celiaci 15 pacienți martori IgA anti-tTG (RU/ml) 100 10 1 valoare limită ADBC ​​= 25 RU 224 pacienți celiaci 366 pacienți martor 4 pacienți celiaci 0, 1 331 pacienți martor A + B + C = 221/224 pacienți celiaci = 98,7 Sensibilitate 0,1 1 10 100 IgG-anti-GAF3X (RU/ml) 21 pacienți celiaci 10 pacienți martor D = 331/366 pacienți martor = 90,4% Specificitate

Combinarea valorii limită IgG-anti-GAF3X și IgA-anti-tTG = 14 RU 68% din toți pacienții celiaci cu specificitate> 98% IgA-anti-tTG (RU/ml) 100 10 1 Valoare limită ADBC ​​= 24 RU 203 Pacienți celiaci compatibili cu IgA 21 Pacienți celiaci cu deficit de IgA 353 pacienți martor 13 pacienți Marsh-I 92% din toți pacienții martori cu sensibilitate = 1% 0,1 0,1 1 10 100 IgG-anti-GAF3X (RU/ml)

Noul IgG anti-GAF ELISA poate detecta boala celiacă în cazul deficitului de IgA? Sensibilitatea testului pacientului (%) Valoarea limită 1 Valoarea limită 2 Toți cei 34 de pacienți cu boală celiacă cu deficit de IgA IgG-anti-GAF 91,2 87,5 IgG-anti-tTG 90,6 88,2 IgG-EmA 75,8 75,8 28 pacienți cu boală celiacă cu sigad sub hrană normală IgG-anti-GAF 92,9 92,9 IgG anti-tTG 92,9 85,7 IgG-EmA 77,8 77,8 20 copii cu boală celiacă și sigad sub hrană normală IgG anti-GAF 90,0 90,0 IgG-anti-tTG 90,0 85,0 IgG-EmA 75,0 75,0 185 Copii competenți cu IgA cu boală celiacă * IgG-anti-GAF 95,7 87,6 IgG-anti-tTG 61,1 31,4 IgG-EmA ng n. g. Valoarea limită 1: Valoarea limită specifică vârstei pentru 95% specificitate, valoarea limită 2: sugerată de producătorul testului * Date de la Prause și colab., Ann N Y Acad Sci 2009; 1173: 28-35. n.d .: nu se măsoară Villalta și colab., Chimie clinică (prezentat)

Algoritm de diagnostic anterior Simptome Boală celiacă suspectată Concentrație IgA anti-GTG ridicată Concentrație totală de IgA Concentrație normală IgG anti-GTG Fără biopsie Biopsia intestinului subțire

Algoritm de diagnostic actual Simptome Boală celiacă suspectată Concentrație IgA anti-GTG ridicată Concentrație totală de IgA Concentrație normală IgG anti-GAF Fără biopsie Biopsie la intestinul subțire

Algoritm posibil posibil: Simptome secvențiale Boală celiacă suspectată Concentrație IgA anti-GTG Concentrație ridicată IgG anti-GAF Fără biopsie Biopsia intestinului subțire

Algoritm posibil posibil: Simptome simultane Boală celiacă suspectată Concentrație IgA anti-GTG Concentrație IgG anti-GAF Ambele teste Fără biopsie Unul sau două teste ridicate Biopsia intestinului subțire

Controale de urmărire 1 2 3 Concentrația anticorpului (U/L) 4 5 6 Timpul după biopsie (d) Linii solide: IgG anti-GAF (partea stângă a diagramelor) Linii punctate: IgA anti-tTG (partea dreaptă a diagramelor) Linii punctate verticale Linii: biopsie duodenală în ziua zero Prause C, Richter T, Koletzko S, Uhlig HH, Hauer AC, Stern M, Zimmer KP, Laass MW, Probst C, Schlumberger W, Mothes T. Noi evoluții în serodiagnosticul bolii celiace din copilărie anticorpi împotriva gliadinei deamidate. Analele N Y Acad Sci 2009; 1173: 28-35.

Rezumat Anti-GAF-ELISA mai precis decât anti-nGli-ELISA IgG-anti-GAF-ELISA mai precis decât IgA-anti-GAF-ELISA IgG-anti-GAF-ELISA comparabil cu testele autoanticorp IgG-anti-GAF-ELISA mai mulți pacienți pentru care diagnosticul + IgA anti-tTG ELISA fără biopsie este foarte fiabil IgG anti-GAF ELISA detectarea bolii celiace în caz de deficit de IgA

Perspectivă Poate noul IgG-anti-GAF-ELISA, împreună cu măsurarea autoanticorpilor, să înlocuiască biopsia la unii dintre copii? Care test de anticorpi are cea mai mare precizie la copiii mici (