Diagnostice diferențiale în diareea cronică

Boala inflamatorie a intestinului (IBD)

Clinic

Un caz de boală Crohn sau colită ulcerativă trebuie suspectat la prima vedere, dacă timp de mai mult de 4 săptămâni există mai mult de două scaune libere sau apoase pe zi, dureri de stomac și sânge în scaune. Aceste două tipare de boală arată un fir comun între originea bolii, evoluția, diagnosticul și tratamentul. În timp ce colita ulcerativă afectează doar colonul, boala Crohn afectează întregul sistem gastro-intestinal. Mai mult de trei sferturi dintre pacienți se plâng de dureri de stomac și diaree. Sângele este observat în scaun la majoritatea persoanelor cu colită ulcerativă și doar la o minoritate de pacienți cu boala Crohn. Spre deosebire de sindromul intestinului iritabil, mișcările intestinului apar pe tot parcursul zilei și nopții. Temperatura subfebrilă este frecventă cu boala Crohn activă, febra mare apare de obicei numai cu complicații infecțioase.

Dacă boala se înrăutățește, pot apărea pierderea în greutate și pofta de mâncare, greață, febră și anemie. IBD poate fi complet atipică, de exemplu apar fistula anală, ulcerele bucale sau alte simptome extraintestinale, uneori în combinație cu pierderea în greutate. La copii, durerile de stomac sunt principalul simptom și nu este neobișnuit să se vadă o anomalie în curba percentilă.

Examenul fizic combină palparea abdominală și inspecția regiunii anale; o atenție deosebită trebuie acordată pielii, mucoaselor gurii și buzelor, pentru a nu exclude simptomele extra-intestinale, cum ar fi eritemul nodos, paloarea sau pioderma gangrenoasă.

Typische extraintestinale Manifestationen:

diferențiale

Pentru a măsura activitatea bolii Crohn se folosește indicele de activitate al bolii Crohn „Indexul activității bolii Crohn” - CDAI - sau „Harvey-Bradshaw-Index” (vezi scorurile clinice).

Endoscopie

O endoscopie cu biopsie a ileonului terminal și a colonului face parte din diagnosticul inițial dacă se suspectează boala Crohn sau colita ulcerativă. Boala Crohn este o afecțiune discontinuă tipică, în care modelul afecțiunii este în mare parte ilocolic, izolează frecvent ileonul sau afectează colonul; mai rar, există o boală a gurii, esofagului și stomacului. În 60 până la 80% din cazuri, ileonul terminal prezintă modificări precum eroziuni, afte sau ulcere vechi. Poate apărea și fistule (de cele mai multe ori în zona perianală).

Colita ulcerativă este o colită distală continuă, în care ileonul terminal poate prezenta semne de inflamație, pentru a fi înțeles ca „ileită de spălare inversă”.

Dacă se suspectează boala Crohn, gastroscopia relevă anumite forme, în special în stomac. Enteroscopia intestinului subțire și endoscopia capsulară sunt potrivite pentru identificarea modificărilor intestinului subțire.

Imagistica

Datorită expunerii la radiații de la scanările CT cu contrast dublu, MRT este preferat ca procedură de imagistică. Îngroșarea peretelui intestinal, abcesele și fistulele pot fi apoi ușor de detectat.

Sonografie

Sonografia abdominală este o metodă care, atunci când este efectuată de persoane cu experiență, este ieftină și are relativ puține efecte secundare; permite detectarea posibilelor infiltrații ale peretelui intestinal și complicații precum abcese, fistule sau chiar stenoză.

Laborator

Testele de sânge și PCR sunt efectuate ca parte a unui diagnostic de bază, precum și pentru a evalua evoluția bolii. În ultimii ani a fost stabilită și fixată o doză de calprotectină în scaun. Calprotectina este o proteină de legare a calciului și zincului care se găsește în neutrofile, monocite și macrofage. În mod normal, se acceptă ca scaunul unei persoane sănătoase să conțină mai puțin de 50 mg/l. În timpul examinării clinice, doza de calprotectină este judicioasă pentru a diferenția cauzele funcționale de cauzele organice ale diareei cronice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că creșterea calprotectinei în scaun nu este specifică și, prin urmare, poate fi un semn de diaree infecțioasă, alte patologii inflamatorii sau chiar o tumoare.

IBD poate provoca deficit de fier, anemie feriprivă sau alte deficiențe (vitamina B12, acid folic, vitamina D, oligoelemente, electrolit), care pot fi detectate prin teste de laborator. Testul transaminazelor, gamma-GT, bilirubinei și enzimelor pancreatice poate confirma patologiile asociate, cum ar fi hepatita, colangita sau pancreatita.

DD (diagnostic diferențial) Boala Crohn - colită ulcerativă

Când boala Crohn este legată de o afecțiune a colonului, DD între această boală și colita ulcerativă poate fi dificilă. Următoarele semne sunt caracteristice bolii Crohn:

  • Boala intestinului subțire sau a tractului superior
  • Ilita terminală
  • Afecțiunea perianală
  • Fistulele perianale și altele
  • Dilatarea rectală
  • Boală discontinuă și parțială
  • Ulcerații profunde, stenoză
  • Histologie: granuloame (30% dintre pacienți)
  • Simptome extraintestinale (ulcere bucale, artrită, uvită, eritem nodos etc.) și pierderea în greutate.