Diagnosticul biopsiei hepatice în tranziție SpringerLink

Diagnosticul biopsiei hepatice - vremurile se schimbă

Acest număr special este destinat să ofere o imagine de ansamblu asupra evoluțiilor epidemiologice în hepatologie (boală hepatică grasă) și a constelațiilor dificil de diagnosticat (boli hepatice autoimune și toxice pentru medicamente). În plus față de provocarea diagnostică a tipării carcinoamelor cu un primar neclar, trebuie să ne confruntăm cu subtipurile morfomoleculare nou introduse de carcinom hepatocelular și colangiocelular cu clasificarea actualizată a OMS 2019 [1]. În cele din urmă, cu bolile vasculare datorate rarității lor și cu patologia transplantului datorită complexității, sunt iluminate subzonele deosebit de dificile ale patologiei hepatice. Deși ficatul este privit ca un organ privilegiat imunologic, pot apărea respingeri mediate de anticorpi, care au fost descrise pe larg.

Datorită dezvoltării unor terapii eficiente, diagnosticul și scorul hepatitei virale cronice (B, C și D) este cu greu parte a spectrului de diagnostic zilnic în biopsia hepatică. Cu toate acestea, cauza unei „creșteri inexplicabile a transaminazelor” se găsește ocazional ca fiind o infecție cu virusul hepatitei E sau hepatitei A, care ar trebui luată în considerare în special în contextul hepatitei colestatice biochimice.

În ceea ce privește afectarea hepatică toxică pentru medicament, s-a demonstrat recent că modelele de afectare histologică (de exemplu pierderea căilor biliare intrahepatice și gradul de fibroză hepatică) se corelează mai bine cu evoluția bolii decât parametrii biochimici, ceea ce crește din nou valoarea biopsiei hepatice dacă se suspectează afectarea medicamentului stresat [2].

Se știe că repertoriul modelelor de leziuni histopatologice de bază ale ficatului este limitat, astfel încât modele de daune similare pot fi cauzate de cauze diferite. Un fapt care poate fi folosit pentru diagnosticarea diferențială, dar indică și limitări. Histologia ficatului poate (în bolile non-neoplazice) să stea de unul singur în cel mai rar caz și trebuie interpretată întotdeauna în contextul clinic și de laborator chimic și, eventual, imagistic. Dacă aceste informații lipsesc în momentul diagnosticării unei biopsii hepatice sau dacă nu poate fi detectată nicio constatare patognomonică, nu ar trebui făcută nicio interpretare finală a modelului de deteriorare. Acest lucru este valabil mai ales în domeniul patologiei transplantului. În caz de îndoială, pare întotdeauna recomandabil să solicitați informațiile necesare pentru interpretarea sau să discutați constatările histologice prin telefon sau la o conferință clinică.

Probabil cea mai mare dinamică o putem găsi în zona patologiei tumorale. Noile tipografii sau markeri imunohistologici predictivi își găsesc în mod constant drumul spre diagnosticare. În plus, evoluțiile în patologia moleculară reprezintă o provocare solicitantă pentru patologii din epoca oncologiei de precizie. În timp ce diagnosticul de carcinom hepatocelular este încă la început, patologia moleculară se află în planificarea tratamentului colangiocarcinomului intrahepatic avansat (în special FGFR2-Translocații și IHD1/2-Mutații) în pragul diagnosticului de rutină. În ceea ce privește carcinoamele cu o cauză primară neclară, patologia moleculară nu numai că ajută la dactilografiere, ci oferă și puncte de plecare pentru conceptele de terapie individuală.

Evaluarea sistematică a unei biopsii hepatice ar trebui să fie standard pentru fiecare patolog activ hepatologic. Oferă cea mai mare securitate pentru a descrie toate constatările care trebuie colectate și, astfel, pentru a deveni conștienți de ele. În timp ce câmpurile portale și venele hepatice sunt de obicei descrise în detaliu în microscopie ca stâlpi microanatomici ai lobulului hepatic clasic, sinusoidele hepatice sunt adesea subsumate sub titlul „parenchim”. Un aspect concentrat merită, de asemenea, aici și poate (uneori în mod neașteptat) să ofere o soluție la puzzle.

Sarcinile medicului hepatopatolog din zilele noastre nu mai includ doar extragerea conținutului maxim de informații morfologice dintr-un eșantion de țesut, ceea ce necesită cunoașterea modelelor de deteriorare uneori subtile și a cauzelor acestora. Mai degrabă, examinările patologice moleculare suplimentare relevante (în special în cazul specimenelor de biopsie) trebuie introduse, efectuate și interpretate într-un mod eficient din punct de vedere material, adaptat la întrebarea clinică. În acest context, bolile ereditare hepatice ar trebui menționate ca exemple, în care secvențierea exomei a fost un alt pilon al diagnosticului integrativ de la implementarea Centrelor pentru Boli Rare.

Sperăm că veți găsi acest număr special o îmbogățire a diagnosticului, vă veți bucura de lectură și veți putea folosi articolele din diagnosticul dvs. zilnic!

literatură

Paradis V, Fukayama M, Park YN, Schirmacher P (2019) Tumori ale ficatului și ale căilor biliare intrahepatice. În: Lokuhetty D, White VA, Watanabe R, Cree IA (Ed) Clasificarea OMS a tumorilor - tumori ale sistemului digestiv. Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (IARC), Lyon, Franța, pp. 215-264

Tian QJ, Zhao XY, Wang Y, Wee A, Soon GST, Gouw ASH și colab. (2019) Modelul histologic este mai bine corelat cu rezultatele clinice decât clasificarea biochimică la pacienții cu leziuni hepatice induse de medicamente. Mod Pathol 32 (12): 1795-1805

Informatia autorului

Afilieri

Institutul Patologic, Spitalul Universitar Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 224, 69120, Heidelberg, Germania

Institutul de Patologie, Spitalul Universitar Essen, Essen, Germania

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar