Diagnosticul diabetului - Cele mai importante valori

diagnosticul

Imagine: „Sugar Rush” de Logan Brumm. Licență: CC BY 2.0

În plus față de simptomele tipice, diabetul zaharat poate fi recunoscut doar utilizând câțiva parametri în hemogramă. Cea mai importantă valoare este glicemia, dar alte valori patologice din sânge indică și diabetul zaharat.

Cea mai importantă lectură: glicemia

Deoarece producția de insulină este perturbată în tabloul clinic al diabetului zaharat, mințiți-vă nivelurile patologice de glucoză în sânge, deoarece glucoza nu poate fi absorbită în celule fără insulină suficientă. Cu toate acestea, zahărul din sânge este supus fluctuațiilor care depind de diverși factori, cum ar fi hrana sau exercițiile fizice. Prin urmare, un nivel patologic unic de zahăr din sânge nu este un semn sigur al diabetului zaharat. Pentru a putea pune un diagnostic, trebuie Nivelul glicemiei poate fi determinat în același mod în zile diferite.

Trei criterii trebuie îndeplinite în conformitate cu standardele internaționale, astfel încât să poată fi diagnosticat diabetul zaharat:

  1. Concentrația plasmatică de glucoză ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) + simptome ale diabetului zaharat
  2. Concentrația plasmatică de glucoză în post (cel puțin 8 ore) ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
  3. Concentrația de glucoză plasmatică la 2 ore în 75-g-oGTT ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Testul oral de toleranță la glucoză

Dacă valorile nu sunt clar patologice și se află în zona de graniță între valorile normale și cele crescute, valoarea test de toleranță orală la glucoză (oGTT) pentru utilizare. Procedura OGTT a fost definită de OMS și prevede următorii pași:

  1. Înainte de test: 10-16 ore sobru (fără alimente, fără alcool, fără cafea), 3 zile de alimente bogate în carbohidrați (min. 150 g pe zi), interzicerea fumatului, fără sport
  2. În ziua testului: măsurați zahărul din sânge, 75 g glucoză Bea rapid în 300 ml de apă, testează-ți din nou glicemia după 2 ore (dacă se suspectează diabet gestațional, măsoară după 1 oră)

OGTT este contraindicat medicamentelor care afectează nivelul insulinei. Acestea includ, de exemplu, L-tiroxină, prednisolonă, progesteron, betamimetice etc. La fel, oGTT nu se efectuează în cazul infecțiilor, atacurilor de cord, rezecției gastro-intestinale, menstruației etc. Diabetul existent este, de asemenea, unul Contraindicație.

Cu valori limită ale concentrației plasmatice de glucoză se vorbește despre tulburări de glucoză la jeun anormale (IFG - glucoză la jeun afectată) sau de toleranță scăzută la glucoză (IGT - toleranță la glucoză afectată). Ambele tulburări sunt, de asemenea, acoperite de termen Prediabet rezumate, prin care acestea nu duc întotdeauna la diabet zaharat.

Valori normale pentru concentrația de glucoză în sânge:

Sursa: Hien, Peter și colab.: Diabet 1 × 1: diagnostic, terapie, urmărire. Springer-Verlag 2014, p. 9

Test oral de toleranță la glucoză în timpul sarcinii

În timpul sarcinii între săptămâna 24 și 28 de sarcină a efectuat un test de toleranță la glucoză oral ușor modificat. Indiferent de aportul alimentar, se folosesc 50 g de glucoză beat dizolvat în apă. Nivelul glicemiei este determinat după 60 de minute. Dacă valoarea este ≥ 135 mg/dl (7,5 mmol/l), testul este pozitiv și se efectuează un test oral normal de toleranță la glucoză cu 75 g de glucoză pe stomacul gol.

Determinarea concentrației de glucoză în plasmă

Contoarele de glucoză din sânge disponibile în comerț nu sunt potrivite pentru diagnosticarea diabetului zaharat. Acestea sunt destinate a fi utilizate numai pentru a verifica nivelul zahărului din sânge la domiciliu. De aceea diagnosticul devine Concentrația de glucoză în plasmă cu siguranță. Acest lucru trebuie făcut direct, deoarece coagularea și glicoliza falsifică valorile. Dacă nu este posibilă o măsurare imediată, trebuie adăugați probei de sânge inhibitori ai glicolizei sub formă de fluorură de sodiu și tampon citrat, EDTA și heparină ca anticoagulante.

În funcție de materialul testat, concentrația de glucoză este diferită:

1. cGlu * (arterial) = cu 5-10% mai mare decât cGlu * (venos) Sângele venos este sângele „folosit”, glucoza este deja metabolizată.
2. cGlu * (plasmă) = cGlu * (ser) Conținutul de apă și, prin urmare, volumul de distribuție pentru glucoză, este același.
3. cGlu * (plasmă) = cu 15% mai mare decât cGlu * (sânge integral) Proporția de apă din plasmă (93%) este cu aproximativ 11% mai mare decât în ​​sângele integral (82%). În cazul valorilor patologice ale hematocritului, diferența poate fi și mai mare.
4. cGlu * (plasmă) = cu 10% mai mare decât cGlu * (sânge integral hemolizat) În sângele integral hemolizat, proporția mare de apă din plasmă (93%) este amestecată cu proporția mai mică de apă din eritrocite (43%), ceea ce duce la o reducere a concentrației totale de glucoză.
5. cGlu * (plasmă) = 5% mai mic decât cGlu * (plasmă deproteinizată) Concentrația de glucoză este măsurată într-un supernatant redus cu conținutul de proteine ​​(aproximativ 5%), iar proba este „concentrată”. În raport cu plasma nativă, o concentrație de glucoză cu aproximativ 5% mai mare este măsurată în plasma deproteinizată. Cu cât conținutul de proteine ​​al probei de plasmă este mai mare, cu atât diferența de concentrație de glucoză este mai mare între plasma deproteinizată și plasma neproteinizată.
6. cGlu * (plasmă) = cu 5% mai mare decât cGlu * deproteinizat, hemolizat * (B) În acest caz, punctele 4 și 5 se suprapun
7. Glucoza din sângele capilar Hemolizatul corespunde glucozei plasmatice, deoarece efectele 1 și 4 se echilibrează reciproc.

Concentrația de glucoză din sânge va fi atât în ​​mmol/l cât și în mg/dl specificat. La nivel internațional, mmol/l este unitatea obișnuită de măsură. De regulă, în vechile state federale specificațiile sunt în mg/dl, SUA, Japonia, Franța, Polonia și Austria folosesc de asemenea această unitate de măsură. Următoarele formule simple ajută la conversia concentrației zahărului din sânge:

A Screeningul diabetului este fără simptome la om de la 45 de ani recomandat, care trebuie repetat la fiecare trei ani; cu toate acestea, acest serviciu nu este acoperit de companiile de asigurări de sănătate. Numai screening-ul pentru diabetul gestațional este plătit de compania de asigurări de sănătate. Screeningul este, de asemenea, recomandabil în cazul în care oricare dintre următoarele Factori de risc prezent:

  • Obezitate (IMC> 25)
  • Diabet zaharat la rudele de gradul I
  • Stil de viata sedentar
  • La femeile care au fost deja diagnosticate cu diabet gestațional sau al căror copil a avut o greutate la naștere> 4000 g
  • Hipertensiune arterială (> 140/90 mmHg)
  • Dislipidemie (colesterol HDL ≤ 35 mg/dl sau 0,90 mmol/l și/sau trigliceride ≥ 250 mg/dl sau 2,86 mmol/l)
  • IFG sau IGT stabilite anterior
  • Sindromul ovarian polichistic
  • manifestă arterioscleroza

(Sursa: Schatz, Helmut: Diabetologie compactă: Noțiuni de bază și practică. Thieme 2006, p. 25)

Alți indicatori din sânge

Nu numai concentrația de glucoză este un indicator al diabetului zaharat în sânge. Alți parametri oferă, de asemenea, informații cu privire la prezența tulburării metabolice.

  • HbA1c - Hemoglobina glicată oferă informații despre controlul glicemiei din ultimele 8 - 12 săptămâni (diabet suspectat ≥ 6,5% sau ≥ 48 mmol/mol).
  • Fructosamine - Cetoaminele, care se formează în timpul glicației nonenzimatice, cum ar fi albumina și imunoglobulinele, oferă informații despre controlul glicemiei din ultimele 14 zile (valoare normală: 200-285 µmol/l).
  • C-peptidă - apare din sinteza proinsulinei în insulină, timp de înjumătățire mai lung decât insulina, informații despre producția de insulină și diabetul de tip 1 sau 2 (valoarea normală a postului: 1,0-2,0 ng/ml, valoarea normală postprandială 1,5-3,0 ng/ml).
  • Autoanticorpi - În diabetul zaharat de tip 1, pot fi detectați diferiți autoanticorpi împotriva celulelor beta: ICA (anticorpi cu celule insulare), IAA (anticorpi insulinici), GADA (anticorpi glutamat decarboxilazici), IA-2 și IA-2Beta (anticorpi tirozin fosfatază).

Indicatori în urină

Substanțele pot fi, de asemenea, detectate în urină care își asumă valori patologice în diabetul zaharat și astfel asigură un diagnostic.

  • Glucozurie - Glucoza se excretă prin rinichi la o concentrație de 160-180 mg/dl (9-10 mmol/l) în sânge.
  • Cetonurie - apare în cazul dezechilibrelor metabolice, în principal la diabetici de tip 1 (zahăr din sânge de la 240 mg/dl (13 mmol/l)).
  • Microalbuminuria - prezintă leziuni renale existente din cauza diabetului zaharat (30-300 mg pe zi).

Întrebări populare de examen pentru confirmarea diagnosticului de diabet

Soluțiile le puteți găsi sub referințe.

1. Ce se aplică testului de screening al glucozei de 50 g, cunoscut și sub numele de test de provocare a glucozei, pentru diagnosticarea diabetului în timpul sarcinii?

  1. O valoare de> 200 mg/dl glucoză în sângele venos după 2 ore este patologică.
  2. Testul se efectuează indiferent de aportul de alimente, nu pe stomacul gol.
  3. Testul trebuie făcut între săptămâna 18 și 22 de sarcină.
  4. Dacă testul este pozitiv, diagnosticul de diabet gestațional este sigur.
  5. Testul poate fi efectuat și în timpul unei infecții febrile.

2. Care concentrație de glucoză în plasmă este considerată patologică și suspectă de diabet zaharat?

  1. 3 mmol/l
  2. 5 mmol/l
  3. 7 mmol/l
  4. 9 mmol/l
  5. 11 mmol/l

3. Care parametru de urină oferă o indicație a apariției nefropatiei diabetice?

  1. glucoză
  2. Corpuri cetonice
  3. albumină
  4. Microalbumină
  5. C-peptidă

umfla

Hien, Peter și colab.: Diabet 1 × 1: diagnostic, terapie, urmărire. Springer-Verlag 2014

Schatz, Helmut: Diabetologie compactă: Noțiuni de bază și practică. Thieme 2006