Diagnosticul diferențial și gestionarea hiponatremiei - Swiss Medical Review
Prezentare clinică
Un pacient în vârstă de 74 de ani a avut greață și vărsături timp de o zi. Cu câteva ore înainte de a ajunge în camera de urgență, ea a dezvoltat o stare de confuzie și dificultăți de vorbire, urmată de o criză tonico-clonică generalizată. Istoria sa include un accident vascular cerebral trecut, tensiune arterială crescută, diabet de tip 2 controlat prin dietă, hipertiroidism și tulburări de anxietate. Medicamentele sale actuale sunt olanzapina, propiltiouracilul, warfarina și o combinație de enalapril/hidroclorotiazidă.
În stare, este afebrilă, cu TA la 199/96 mmHg, frecvența cardiacă la 95/min, regulat. Nu există semne de deshidratare, umflare sau meningism. Nu se observă lateralizare neurologică și reflexele sunt simetrice. Laboratorul prezintă hiponatremie la 112 mmol/l (standard: 135-145 mmol/l), potasiu seric la 3,7 mmol/l (standard: 3,5-4,6 mmol/l), funcție renală normală, glicemie la 13,6 mmol/l și osmolalitatea plasmatică la 245 mOsmol/kg (standard: 275-295 mOsm/kg). Osmolalitatea urinară este de 378 mosmol/kg, sodiu urinar 51 mmol/L și potasiu urinar 52 mmol/L. O scanare CT cerebrală este sp și puncția lombară la fel.
Care este cauza hiponatremiei prezentate de acest pacient ?
cometariu
Hiponatremia este cea mai frecventă tulburare electrolitică și poate fi asociată cu morbiditate și mortalitate crescute. Este cel mai adesea consecința unei tulburări a homeostaziei apei. Natremia și homeostazia apei sunt reglementate în principal prin menținerea osmolalității plasmatice. Abordarea diagnosticului pentru hiponatremie este de a urma un anumit sistematic și de a înțelege următorii pași: 1
1. Măsurarea osmolalității plasmatice:
Trebuie să se asigure că aceasta este hiponatremie hipo-osmolară care indică hiponatremie adevărată. Dacă osmolalitatea plasmatică este normală, aceasta reflectă o pseudohiponatremie legată de un artefact de măsurare, în special în timpul paraproteinemiei ridicate sau hiperlipidemiei.
În schimb, hiponatremia hiperosmolară este de cele mai multe ori reflectarea hiperglicemiei întâlnită cel mai frecvent în timpul decompensării diabetice.
În cele din urmă, hiponatremia hipo-osmolară reflectă adevărata hiponatremie, al cărei diagnostic diferențial este important pentru management.