Diagnosticul obezității - Trillium GmbH Editor medic specialist
Diagnosticul obezității
Pentru diagnosticarea obezității sunt disponibile un număr mare de metode de cuantificare a masei grase și de evaluare a riscului metabolic și cardiovascular. Mulți au fost testați și testați de mult timp, alții sunt încă în faza de cercetare. În orice caz, indicele de masă corporală ar fi trebuit să-și servească scopul ca etalon aur și ar trebui înlocuit cu markeri mai specifici.
Cuvinte cheie: obezitate, IMC, masă grasă, adipokine, rezistență la insulină
„Boală - acesta este un termen atât de complex încât numai avocații din domeniul asigurărilor și sociologii medicali nu se feresc de definiția sa.” Acest citat ironic al internistului și autorului manualelor din Freiburg, prof. W. Gerok, se aplică într-un mod foarte special asupra obezității: în Germania devine formală. nerecunoscută ca boală [1] - cu consecințe corespunzător nefavorabile pentru asumarea costurilor de către companiile de asigurări de sănătate. OMS, pe de altă parte, definește în mod clar o „creștere a grăsimii corporale care depășește nivelurile normale” ca boală cronică, chiar și ca o epidemie globală cu riscuri ridicate pentru sănătatea mondială.
Unul dintre principalele motive pentru dezacordul dintre experți poate fi situația de diagnostic nesatisfăcătoare. Încă se aplică Indicele de masa corporala (IMC = greutatea corporală împărțită la înălțimea pătrată) ca criteriu central al obezității. Cu toate acestea, IMC reflectă doar parametrul țintă de interes, și anume masa de grăsime, într-o măsură foarte limitată: femeile cu același IMC au în medie mai multe grăsimi corporale decât bărbații, negrii în medie mai puțini grăsimi decât albii [2] etc.
La 10-15 kg, țesutul gras preia o proporție la fel de mare de masă corporală ca și scheletul; ambele sunt depășite doar de mușchii care sunt de două ori mai grei. La persoanele obeze, țesutul adipos poate depăși masa tuturor celorlalte țesuturi. Atunci nu este necesară o determinare diferențiată a masei grase; diagnosticul vizual este suficient.
Cuantificarea este importantă pentru grupul mare de pacienți cu un IMC în intervalul normal și gri de aproximativ 20 până la 35 kg/m 2. Aici, lucrătorii de birou inactivi fizic sau persoanele în vârstă pot fi clasificați greșit ca greutate normală, în timp ce meșterii sau sportivii pot fi clasificați ca obezi din cauza masei musculare ridicate. Aceștia din urmă primesc deseori recomandări complet plauzibile pentru pierderea în greutate.
Prin urmare, Societatea Germană pentru Obezitate recomandă faptul că, dacă se depășește un IMC de 25 kg/m 2, trebuie măsurată și circumferința taliei: valorile peste 88 cm la femei și 102 cm la bărbați indică obezitate abdominală [1]. Măsurarea pliurilor cutanate cu un etrier peste biceps și triceps, precum și subscapular și suprailiac este mai precisă. Suma S (mm) a celor patru valori și vârsta A (ani) pot fi utilizate pentru a estima masa grasă F ca procent din greutatea corporală:
F = (0,164 A + 259 jurnal (S) - 31 (bărbați)
Conform acestei formule, persoanele slabe ar trebui să aibă aproximativ 15-20% grăsime corporală [3]. Afirmații și mai diferențiate se obțin cu absorptiometria cu raze X (scanare DEXA); oferă valori estimate pentru procentul de os, mușchi și grăsime.
Pentru întrebări diagnostice și științifice, dimensiunea celulelor grase este în cele din urmă importantă. La persoanele subțiri, este destul de uniformă în grăsimea abdominală subcutanată la aproximativ 50 µm (vezi imaginea de fundal, în stânga sus), în timp ce distribuția la persoanele obeze este extrem de eterogenă de aproximativ 10 până la 30 de ori volumul!).