Diagnosticul principal al coxartrozei sau leucemiei - întrebări despre facturarea DRG - myDRG - DRG-Forum 2020
Aș dori să mă adresez astăzi cu întrebarea diagnosticului principal corect.
Pacientul a fost internat la ortopedie cu coxartroză pentru implantarea planificată a unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului. Consimțământul informat a fost dat în ziua admiterii. Pacientul avea antecedente de anemie repetată; o prezentare oncologică cu 18 luni mai devreme nu a evidențiat nicio dovadă de mielodisplazie. În situația de admitere, nu există simptome clinice în ceea ce privește un neoplasm malign sau neoplasm hematologic, cum ar fi de ex. S-au descris slăbiciunea, pierderea în greutate neclară sau starea generală redusă.
În pregătirea preoperatorie, la 2 ore după internare, o constatare incidentală a fost o hemogramă vizibilă cu parametri inflamatori ridicați (leucocitoză 14.900) și trombocitopenie 109.000 mii/ul. Numărul diferențiat de sânge în ziua următoare a arătat, de asemenea, monocitoză și limfocitopenie și trombocitopenie de numai 76 mii/ul. Au fost efectuate consultări oncologice și citometrie de flux din sângele periferic. Suspiciunea de leucemie limfoblastică acută a apărut în laboratorul de hematologie, lucru confirmat de o puncție a măduvei osoase. Operația de înlocuire a șoldului a fost apoi anulată. În a 5-a zi de internare, ea a fost transferată la secția de oncologie. Acolo, s-a efectuat stadializarea cu 2 CT toracice, EK și TK transfuzate în mod repetat, iar chimioterapia a fost inițiată și efectuată. Postintervențional, pneumonia a fost tratată cu antibiotice în faza de aplazie și s-a efectuat un tratament antifungic.