Diagnosticul și gestionarea cancerului de joncțiune esogastrică - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Adenocarcinoamele joncțiunii esofagiene (JOG) sunt tumori care se dezvoltă în apropierea joncțiunii anatomice dintre esofag și stomac. Este mai degrabă o patologie a zonei decât un organ și gestionarea lor este specifică, împrumutând din principiile gestionării cancerelor esofagiene și de stomac. Incidența acestora a crescut constant în ultimii douăzeci de ani, cu o creștere de 4-10% pe an în Europa. Tumorile JOG reprezintă o treime din toate cazurile noi de cancer esofagian și de stomac. În Elveția, rata de supraviețuire pe 5 ani pentru cancerele esogastrice este de aproximativ 25%. 1 tumorile JOG împărtășesc acest prognostic sumbru. Acest lucru se datorează parțial unui diagnostic avansat. În comparație, supraviețuirea este mai bună în țările asiatice, unde programele naționale de screening permit un diagnostic mai precoce. Factorii de risc pentru dezvoltarea tumorilor JOG sunt sexul masculin, obezitatea, fumatul și prezența metaplaziei epiteliale esofagiene (esofagul Barrett).
Clasificare
Limita dintre esofag și stomac poate fi definită în două moduri: anatomică, cu trecerea hiatului diafragmatic, sau histologică, cu tranziția dintre epiteliul scuamos al esofagului și o mucoasă celulară prismatică a stomacului. Locația anatomică este utilizată în timpul evaluării endoscopice, deoarece tranziția histologică poate fi modificată în caz de metaplazie. Terminarea pliurilor longitudinale ale fundului gastric marchează trecerea de la esofag la stomac. O clasificare bazată pe topografia anatomică propusă de Siewert și Hölscher 2 împarte tumorile JOG în trei tipuri, în funcție de epicentrul tumorii și de localizarea acesteia în raport cu joncțiunea gastro-gastrică anatomică:
Tipul I: adenocarcinom al esofagului distal. Centrul este de 1 până la 5 cm deasupra joncțiunii esogastrice.
Tipul II: tumoare adevărată a cardiei. Centrul tumorii este de 1 cm deasupra și 2 cm sub joncțiune.
Tipul III: tumoare a regiunii sub-cardiale. Centrul tumorii este de 2 până la 5 cm sub joncțiune.
Aceste trei tipuri nu se comportă la fel în ceea ce privește prognosticul și invazia limfatică. Prezența unei hernii de hiat sau a unei deformări de către tumoarea însăși poate limita aplicarea acestei clasificări.
Din 2016, clasificarea TNM (ediția a 10-a) definește cancerul JOG ca orice tumoare al cărei centru este de 2 centimetri proximal sau distal de JOG (figura 1). Este de fapt aplicarea așa-numitei clasificări Nishi, folosită de japonezi.