Diagnosticul și terapia pielonefritei cronice

Literatură sumară pielonefrita cronică: (Dalla-Palma și Pozzi-Mucelli, 2000).

Definiția pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este o distrugere parenchimală renală inflamatorie cronică, intermitentă (nefrită tubulo-interstițială cronică-distructivă), cauzată de obicei de infecții bacteriene recurente ascendente (pielonefrita acută). Nu există o definiție precisă a pielonefritei cronice.

Epidemiologia pielonefritei cronice

Proporția pielonefritei cronice ca cauză a insuficienței renale în stadiul final la copii este de până la 20%, dar tendința scade.

Patologia pielonefritei cronice

Rinichi cocos, redus, cu indentări cicatriciale.
Cortexul și medulla sunt defalcate în zona retractărilor cicatriciale. Cicatricile inițiale apar adesea pe stâlpii rinichilor.
Bazinul renal cicatrizat, deformat și sistemul de calice.
Infiltratele limfocitelor, fibroza și tubulii atrofici cu aruncări hialine se găsesc în zonele afectate ca modificări histologice nespecifice.

Etiologia pielonefritei cronice

Pielonefrita acută recurentă:

Atacurile recurente ale pielonefritei acute provoacă cicatrici parenchimale ale rinichilor în copilărie. Noi cicatrici parenchimatoase ale rinichilor se dezvoltă rar de la vârsta de 5 ani, dar pot continua până la pubertate. Cu cât frecvența infecțiilor urinare febrile la copii este mai mare, cu atât cicatricile sunt mai pronunțate. Pentru mecanismul formării cicatricilor, vezi Pielonefrita acută.

Reflux vezicoureteral:

Deoarece refluxul vezicoureteral (VUR) declanșează infecții recurente ale tractului urinar, este, de asemenea, un factor major de risc pentru unul pielonefrita cronică (Nefropatia de reflux). În colectiv, severitatea pielonefritei cronice se corelează cu severitatea refluxului vezicoureteral ”. Nefropatia de reflux este o cauză frecventă a bolii renale în stadiul final la copii.

Cu toate acestea, în cazuri individuale, refluxul vezicoureteral sever nu duce la pielonefrita cronică. În experimentele pe animale, numai refluxul vezicoureteral cu bacteriurie duce la pielonefrita cicatricială; refluxul steril nu este suficient. Această constatare a fost confirmată în studiile clinice la om și reprezintă baza pentru profilaxia cu antibiotice de succes în VUR.

Disfuncție neurogenă a vezicii urinare:

Similar cu refluxul vezicoureteral, disfuncția vezicii neurogene duce la afectarea progresivă a parenchimului renal prin infecții ascendente și reflux intrarenal. Factorii de risc decisivi sunt presiuni ridicate ale detrusorului în faza de depozitare sau micțiune.

Alți factori de risc:

Diabet zaharat, nefrolitiază, cateterizare cronică.

Fiziopatologia pielonefritei cronice

Întrebați Upmark Kidney:

În rinichiul Ask Upmark, contorsiunile cicatriciale din pielonefrita cronică duc la eliberarea reninei, hiperaldosteronism secundar și hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială este un alt factor de risc (vascular) pentru afectarea progresivă a rinichilor.

Insuficiență renală:

Pielonefrita cronică poate duce la insuficiență renală cronică dacă este bilaterală și are cicatrici pronunțate.

Clinica pielonefritei cronice

De regulă, pielonefrita cronică este asimptomatică în absența infecțiilor acute.
Note în anamneză: episoade de infecții acute ale tractului urinar în copilăria timpurie, reflux vezicoureteral sau tulburări ale vezicii neurogene.
Complicații: în cursul ulterior (bilateral), simptomele apar din hipertensiune arterială, anemie și uremie.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Urină: leucociturie, proteinurie, scăderea concentrației de urină chiar și după încercarea de sete.
Laborator: creșterea creatininei și cistatinei C, în funcție de funcția rinichilor.
Sonografia rinichilor: cortex subțire ecogen focal. Rinichi mici.
Urogramă: calice aglomerat, deformat, cu cortex subțire, v. A. la stâlpii de rinichi.
Cistetrogramă de micțiune (MCU): pentru a detecta sau exclude refluxul vezicoureteral.
Scintigrafia renală: scintigrafia renală statică DMSA este cea mai sensibilă metodă de detectare a distrugerii parenchimului cicatricial.
Urodinamică: pentru detectarea sau excluderea unei disfuncții a vezicii urinare neurogene.

Terapia pielonefritei cronice

Pietrele de temelie ale terapiei pentru pielonefrita cronică sunt terapia antibiotică consistentă a infecțiilor acute ale tractului urinar și eliminarea/terapia tuturor celor de mai sus. Factori de risc (reflux vezicoureteral, disfuncție neurogenă a vezicii urinare, hipertensiune arterială). Eventual. Antibioză pe termen lung cu doză mică de nitrofurantoină, trimetoprim sau cefalosporină orală.

O indicație pentru nefrectomie este infestarea unilaterală și lipsa funcției renale pentru a controla simptomele, cum ar fi infecțiile recurente ale tractului urinar sau hipertensiunea arterială.

literatură pielonefrita cronică

Versiunea germană: pielonefrita cronică