Diagnosticul și terapia proctitei SpringerLink
Simptomele sunt întotdeauna similare, dar cauzele pot fi variate. Instinctul de detectiv este, prin urmare, necesar atunci când se diagnosticează proctita. Cu toate acestea, proctita poate fi tratată eficient numai dacă se identifică cauza simptomelor.
O frecvență crescută a scaunului, adesea combinată cu un imperativ la scaun, diaree slabă și sângeroasă, o stare generală redusă și, eventual, și febră - acestea sunt principalele plângeri ale pacienților cu proctită. „Din păcate, totuși, simptomele nu permit să se tragă concluzii despre etiologie”, a raportat Dr. Gerd W. Kolbert de la Centrul Edh End și Colon din Hanovra la IX. Seminar gastroenterologic Lüneburg al Fundației Falk e.V.
Prin urmare, este lăsat inițial la anamneză pentru a clarifica ce a cauzat inflamația în rectul inferior. Trebuie puse întrebări despre bolile anterioare și operațiile anterioare, radioterapia și utilizarea medicamentelor ca potențial declanșator. „Este de asemenea important să luați o istorie sexuală”, a subliniat Kolbert. Diagnosticul endoscopic și microbiologia cu culturi de scaun și tampoane din rect pot fi, de asemenea, revoluționare terapeutic.
Cea mai frecventă formă de boală: proctita ulcerativă
Medicul a numit proctita ulcerativă ca fiind cea mai frecventă formă de boală, care poate apărea, de exemplu, ca o reacție de însoțire a bolii Crohn sau a colitei ulcerative. Terapeutic, mesalazina topică (de exemplu Salofalk® 1g supozitoare/zi, alternativ spumă/clismă) este indicată în episodul acut. Dacă nu este suficient de eficientă, se poate administra și mesalazină orală și, eventual, un steroid activ local, cum ar fi budesonida.
Terapia episodului acut trebuie urmată de cel puțin doi ani de tratament topic cu mesalazină pentru cel puțin 1 g de supozitoare/zi pentru a menține remisiunea. Dacă nu este eficientă, sunt indicate o combinație orală/rectală de mesalazină și, dacă este necesar, o creștere a dozei. Alternativ, se poate utiliza azatioprină sau un anticorp TNF-α și, dacă există o intoleranță la mesalazină, se poate folosi și E. coli Nissle 1917.
Excludeți proctita indusă mecanic
Posibilitatea proctitei cauzate mecanic trebuie întotdeauna exclusă. Cauzele pot fi variate: inflamația poate fi cauzată de un prolaps al rectului, de un corp străin, de presiunea externă, de exemplu dintr-un pesar vaginal, o impacțiune a scaunului sau un ulcer rectal simplex. „De asemenea, trebuie să vă gândiți la agenții externi ca fiind cauza, de exemplu utilizarea săpunurilor, formalinei, alcoolului și apei de gură”, a explicat Kolbert. Trebuie luată în considerare și introducerea de apă fierbinte și/sau zaț de cafea fierbinte. "Astfel de măsuri nu sunt neobișnuite în natură", a explicat Kolbert.
Terapeutic, este vorba de înlăturarea declanșatorului. Tratamentul este inițial conservator sub formă de măsuri de reglare a scaunului (de exemplu, cu coji de psyllium indiene), inclusiv orice ajutoare necesare pentru evacuarea rectală.
Gândiți-vă la posibilitatea proctitei radiației
Ar trebui întotdeauna luată în considerare posibilitatea apariției proctitei radiației. Trebuie făcută o distincție între stadiul acut cu afectare radiogenă directă a celulelor mucoasei și stadiul cronic, un efect de radiație asupra vaselor de sânge și a țesutului conjunctiv.
În cazul proctitei prin radiație, tratamentul cu mesalazină topică sau sucralfat este indicat în stadiul acut, adică în primele șase săptămâni după radiație, deși nu este aprobat. În stadiul cronic, se poate efectua o încercare de terapie cu coagulare plasmatică cu argon. Există, de asemenea, date care sugerează că talidomida poate fi o opțiune eficientă. În general, însă, dovezile sunt destul de slabe, a explicat Kolbert.
Proctita potențială a medicamentului trebuie luată în considerare dacă pacientul explică faptul că ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau acid acetilsalicilic (ASA). Alte cauze posibile pot fi utilizarea inhibitorilor de ovulație, laxative sau metildopa. În astfel de cazuri, terapia medicamentoasă trebuie schimbată, dacă este posibil.