Diagnosticul și terapia spondilita anchilozantă în tranziție PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Gudrun Heyn/Spondilita anchilozantă, cunoscută anterior ca boala Bechterew, este o boală reumatică inflamatorie dureroasă. Articulațiile coloanei vertebrale și ale sacrului sunt deosebit de afectate. Până în prezent, boala autoimună nu este vindecabilă. Cu toate acestea, cursul lor poate fi influențat decisiv.
Până la 340.000 de persoane din Germania suferă de spondilită anchilozantă (SA, boală vertebrală rigidă). Durerea la nivelul coloanei vertebrale, în partea inferioară a spatelui, în fese sau în șolduri determină viața ei. Simptomele sunt deosebit de severe dimineața. Adesea pacienții cu AS se trezesc în a doua jumătate a nopții din cauza durerii; apoi trebuie să se miște pentru a reduce durerea.
Spre deosebire de alte boli reumatice, cum ar fi artrita reumatoidă, AS afectează tinerii în mijlocul vieții lor profesionale. Majoritatea celor afectați prezintă simptome înainte de vârsta de 30 de ani (1). O posibilă consecință pe termen lung este rigidizarea osoasă a coloanei vertebrale. Diagnosticul precoce și terapia sunt cu atât mai importante.
"width =" 270 "height =" 193 "/>
La persoanele grav afectate, spondilita anchilozantă duce adesea la o postură îndoită înainte. Nu mai puteți vedea drept înainte.
Foto: Asociația Germană a Bolii Bechterew e. V. (DVMB)
Prin urmare, în ultimii zece ani, nu doar numele „boala Bechterew” s-a schimbat. Noile criterii de clasificare permit acum diagnosticarea precoce, la nivel internațional, există noi recomandări de terapie, iar obiectivele terapiei sunt în curs de reformulare. O nouă orientare a Societății germane pentru reumatologie, cu participarea a mai mult de zece alte societăți profesionale, va apărea în curând.
Când cartilajul se transformă în os
În locul termenului de boală Bechterew, termenul englezesc "spondilită anchilozantă" caracterizează astăzi limba internațională. Pe baza acestui fapt, specialiștii din Germania folosesc și termenul de spondilită anchilozantă sau spondilită anchilozantă (spondilită: inflamație a corpurilor vertebrale; anchilozantă: rigidizare). Pe de altă parte, utilizează rar numele de boală Bechterew, cunoscută în principal în Germania și Europa de Est. El a fost modelat de neurologul și psihiatrul rus Vladimir Bechterew (1857-1927), cu o descriere foarte apreciată a persoanelor cu tulburări ale coloanei vertebrale și a simptomelor acestora. Deși numele Bechterew este ferm ancorat în mintea multor pacienți și medici, este probabil ca medicul să nu descrie boala cunoscută astăzi drept boala Bechterew, ci boala Forestier (2).
Termenul tehnic de spondilită anchilozantă indică o caracteristică esențială a bolii Bechterew: rigidizarea coloanei vertebrale. Este o consecință a inflamației cronice la nivelul articulațiilor vertebrale, articulațiilor dintre vertebre și coaste și între articulațiile sacrum și iliace (articulațiile sacroiliace; Figura 1). Acest lucru are ca rezultat osificarea zonei din jurul articulațiilor și o punte osoasă a articulațiilor, ceea ce duce la o rigidizare parțială sau completă a coloanei vertebrale. În spondilodiscită, nu numai corpurile vertebrale, ci și discurile intervertebrale sunt afectate de inflamație. Este discutat ca o posibilă complicație a AS. De obicei, însă, spondilodiscita este cauzată de o infecție bacteriană.
Pacienții cu AS afectați grav se confruntă adesea cu stadiul final al bolii într-o poziție mai mult sau mai puțin îndoită (cifoză) și sunt aproape incapabili să vadă drept înainte. Dar este posibil și un piept rigid, ceea ce îngreunează respirația.
Asemănări între spondiloartrită
Astăzi, AS este considerat prototipul spondiloartritei (SpA), un grup de boli reumatice inflamatorii care includ artrita reactivă, artrita psoriazică și bolile cronice inflamatorii intestinale, boala Crohn și colita ulcerativă. Relația lor este prezentată în asemănări clinice, serologice și genetice tipice (3). Implicarea frecventă a scheletului axial sau a oligoartritei asimetrice, adică inflamația a două până la cinci articulații, este tipică. În plus, mai mulți pacienți se îmbolnăvesc în același timp de la mai multe SpA. Până la 10% dintre pacienții cu AS suferă de asemenea de boli inflamatorii cronice ale intestinului, 70% au inflamație subclinică a mucoasei intestinale (4).
Toată spondiloartrita are, de asemenea, o legătură cu antigenul leucocitar uman (HLA) -B27. Aceasta este o variantă a complexului proteic HLA-B, care aparține grupului de molecule MHC-I (Complexul major de histocompatibilitate I) și reglează funcții importante ale sistemului imunitar prin prezentarea de antigeni pe suprafața celulei. Molecula MHC clasa I HLA-B27 poate fi detectată la aproximativ 90 la sută din toți pacienții cu SA (5). Cu toate acestea, la populația normală apare mult mai rar. Doar 8% dintre oamenii din Germania și Austria sunt purtători ai genei.