Diagnosticul și terapia tulburărilor neurogene ale vezicii urinare Arhiva - Deutsche Gesellschaft für

Ce mai e nou?

  • Injecția de neurotoxină botulinică de tip A (BoNT-A) în detrusor reprezintă o inovație în tratamentul hiperactivității detrusorului. Această metodă recent aprobată închide un decalaj între terapia chirurgicală medicală și cea chirurgicală deschisă. BoNT-A poate fi injectat cistoscopic sub anestezie generală sau locală și rămâne eficient timp de 8-9 luni în medie. Efectele secundare sistemice sunt aproape inexistente.
  • Mirabegron (Betmiga®) este un agonist selectiv al adrenoceptorului β-3 uman (β-3-AR), care se află în detrusor. Acest medicament este o nouă abordare a terapiei pentru hiperactivitatea detrusorului. Experiența clinică cu tulburarea neurogenă a vezicii urinare este în prezent limitată.

Cele mai importante recomandări dintr-o privire

Pe baza simptomelor clinice, precum și a examenelor tehnice suplimentare, este utilă împărțirea tulburării vezicii neurogene în hiperactivitate detrusor, disinergie detrusor-sfincter, detrusor hipocontractil și sfincter hipoactiv.

terapia

Fiziopatologie

Se face o distincție generală între o fază de umplere sau depozitare și o fază de golire sau micțiune în funcția vezicii urinare. Aceste două faze se îmbină de obicei și conduc la o golire reziduală fără urină a vezicii urinare (40 ml/kg greutate corporală), poliurie nocturnă (excreție de peste o treime din volumul de urină de 24 de ore pe timp de noapte) și capacitate redusă a vezicii urinare. După excluderea patologiilor organice de poliurie (de exemplu, polidipsie, diabet insipid, boli cardiovasculare, apnee în somn, aport diuretic de seară), sunt disponibile următoarele opțiuni terapeutice:

  • Terapia cu desmopresină. În cazul poliuriei nocturne, poate fi utilizată administrarea de desmopresină (Lose și colab. 2003, van Kerrebroeck și colab. 2007). Pentru a evita retenția excesivă de lichide, cantitatea pe care o beți seara trebuie redusă. Tensiunea arterială, greutatea și sodiul seric trebuie monitorizate regulat la începerea tratamentului cu desmopresină.
  • Terapie cu un antimuscarinergic. Se poate începe o încercare de terapie dacă capacitatea vezicii urinare este redusă datorită unui detrusor hiperactiv (Alhasso et al. 2006).

Enureza nocturnă

Un specialist în somn ar trebui să fie implicat în tratamentul enurezii nocturne.

Retenție de urină izolată la femeile tinere (sindrom Fowler)

Această retenție urinară izolată datorată afectării relaxării sfincterului este adesea observată la femeile tinere în combinație cu ovarele polichistice. Neuromodularea sacrală este singura metodă terapeutică eficientă (Kavia et al. 2006).

Grup de experți

Dr. S. Carl, urolog, Emmendingen
Prof. Dr. C.-A. Clinici Haensch, Maria Hilf, Mönchengladbach
Prof. Dr. W. Jost, Clinica Universității Neurologice, Freiburg
Dr. A. Kaufmann, Clinici Maria Hilf, Centrul pentru Continență și Neuro-Urologie, Mönchengladbach
Prof. Dr. Ch.Seif, Centrul de Urologie, Kiel
Dr. W. N. Vance, Centrul Neuro-Urologic, Kliniken Beelitz GmbH

Pentru societatea elvețiană de specialitate
PD Dr. T. M. Kessler, Neuro-Urologie, Centrul Paraplegic, Spitalul Universitar Balgrist, Zurich

Pentru societatea austriacă de specialitate
Dr. G. Kiss, Unitatea Neuro-Urologică, Clinica Universitară pentru Neurologie, Innsbruck

Conducere
Prof. Dr. W. H. Jost, Clinica Universității Neurologice, Breisacher Str. 64, 79106 Freiburg
Tel.: 0761/27050010, Fax: 0761/27053100
E-mail: [email protected]

Etapa de dezvoltare a ghidului: S1

Consensul a fost format folosind procedura Delphi modificată, care a fost adoptată la 30.06.2014. Abaterile din Elveția și Austria sunt marcate special.

literatură

Ce mai e nou?

  • Mirabegron este un agonist selectiv al adrenoceptorului β-3 uman (β-3-AR), care se află în detrusor. Acest medicament este o nouă abordare terapeutică pentru supraactivitatea detrusorului. Experiența clinică cu tulburarea neurogenă a vezicii urinare este în prezent limitată.
  • Măsurarea urinei reziduale (sonografic sau folosind un cateter de unică folosință) este recomandată ca metodă de screening.

Cele mai importante recomandări dintr-o privire

Pe baza simptomelor clinice, precum și a examinărilor tehnice suplimentare, are sens o împărțire a tulburării neurogene a vezicii urinare în hiperactivitate detrusor, disinergie detrusor-sfincter, detrusor hipocontractil și sfincter hipoactiv.


Vă rugăm să rețineți: versiunea lungă a ghidului poate fi descărcată ca un PDF de mai sus.