Petiție - specificația - petiție de obezitate

Addendum la Petiția nr. 76323 (Pet 2‐19‐15‐8271‐003053)

Obezitatea - o provocare de sănătate publică

Obezitatea este una boală cronică progresivă, ceea ce reprezintă o provocare enormă pentru pacienți, practicieni și sistemul de sănătate datorită multitudinii de boli secundare și concomitente. În plus față de factorii comportamentali și de relație, în special procesele endocrinologice reglează greutatea. Fiziopatologia obezității face ca corpul uman să depună eforturi din nou și din nou pentru greutatea corporală pe care a atins-o. Mărite prin ajustarea ratei metabolice bazale la un aport redus de energie, măsurile de reducere a greutății sunt sever limitate și explică natura cronică gravă a obezității. Pentru a preveni o creștere permanentă a greutății, intervenția terapeutică trebuie deci luată într-un stadiu incipient. Sunt necesare condiții-cadru sensibile, deoarece obezitatea se dezvoltă cu mult timp înainte de a deveni cronică și trebuie tratată de la un pacient la altul. Din cauza bolii lor, pacienții părăsesc frecvent viața profesională, ceea ce crește dramatic consecințele psihologice.

Obezitatea este o boală în ceea ce privește legea asigurărilor de sănătate

Curtea Socială Federală a stabilit în mai multe hotărâri identice din 19 februarie 2003 că obezitatea demnă de tratament este o Boală în sensul legii asigurărilor de sănătate acte (B 1 KR 1/02 R, 2003) și, prin urmare, asigurarea legală de sănătate este obligată să acorde prestații indiferent de cauză. Povara și costurile bolii au condus la cartografierea obezității cu boală (IMC ≥35) în Morbi-RSA (HMG251) în perioada 2013-2015. Cu toate acestea, obezitatea în Germania este văzută pe scară largă ca o problemă pură a stilului de viață în afara ariei de responsabilitate a asigurărilor legale de sănătate și a asigurărilor de pensii. Astfel, nu există o îngrijire cuprinzătoare, bazată pe orientări și bazată pe nevoi a bolii. [I] Pacienții primesc terapie orientată către simptome pentru bolile secundare, dar nu există terapie pentru cauza însăși.

În calitate de organizație expertă medicală a Asociației Naționale a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate, MDS componentele unui Terapia obezității conformă cu liniile directoare [ii], Cu toate acestea, în prezent numai de către PKV asigurat sau ca serviciu IGEL Sunt disponibile. Așa stă Dreptul beneficiarului de drept social al asiguratului în contradicție cu realitatea actuală a îngrijirii

[i] Klein S, Krupka S, Behrendt S și colab. Cartea albă privind obezitatea. Berlin: Companie de publicare științifică medicală; 2016

[ii] Serviciul medical al Asociației Naționale a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate (MDS) [2017] Chirurgie a obezității (chirurgie bariatrică și metabolică) pentru adulți - examinarea cerințelor medicale sociale https://www.mds-ev.de/aktuell/aktuelle-meldung/2017- 10-18.html

Nu există dovezi decât un deficit de implementare

Obezitatea trebuie să fie în grijă echivalat cu alte boli cronice voi. Are nevoie de una diagnostic individual, sfaturi și decizie de tratament de către medic, care ia în calcul posibilitățile personale ale pacientului. În plus, terapia, ca și în cazul tuturor celorlalte boli cronice, opțiuni de tratament pe tot parcursul vieții include. Aceasta include toate opțiunile de terapie ale ambelor linii directoare S3 [i] de la terapia individuală la antrenamentul de grup până la chirurgia bariatrică și metabolică. Intervențiile chirurgicale nu reprezintă sfârșitul cascadei de tratament, ci sunt o componentă a îngrijirii pe tot parcursul vieții care trebuie continuată fără întrerupere după o operație.

O terapie bazată pe nevoi a pacienților obezi morbid poate reduce daunele cauzate de bolile secundare și concomitente și poate reduce costurile directe și indirecte de sănătate în contextul prevenirii secundare. În plus față de obiectivul stabilizării sau pierderii în greutate, obiectivul tratamentului de succes este îmbunătățirea bolilor secundare și concomitente legate de obezitate (de exemplu, hipertensiune arterială, diabet zaharat). Îngrijirea orientată spre pacient ia în considerare factorii legați de pacient (greutatea inițială și cursul, cauzele, comorbiditățile) și opțiunile individuale pentru participarea la și implementarea terapiei.

[i] Deutsche Obesositas Gesellschaft [2014] Orientare interdisciplinară de calitate S3 pentru „Prevenirea și terapia obezității”, Registrul AWMF nr. 050 - 001;
Societatea Germană de Chirurgie Generală și Viscerală [2018] Ghid S3: Chirurgia obezității și a bolilor metabolice, registrul AWMF nr. 088 - 001

Lipsa remunerației împiedică terapia conservatoare bazată pe nevoi

desi Serviciul medical al Asociației Naționale a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate (MDS) Vi on Baza ambelor linii directoare S3 A Tratament medical conform orientărilor sunt definite, parțial module consumatoare de timp de diagnosticare și terapie multimodală ambulatorie pentru indicarea obezității nu se poate prescrie, despre Tarif fix de bază Compensat sau nedefinit ca tip de beneficiu în SGB V:

Lipsa cartografierii modulelor de servicii din cataloagele de servicii ale asigurărilor legale de sănătate este unul dintre principalele motive pentru lipsa unei terapii cuprinzătoare și conservatoare a obezității în Germania. Raportul DAK Obesity Care Report arată această problemă. În prezent, doar aproximativ 1% dintre cei asigurați cu DAK cu un diagnostic documentat ICD-10 de „obezitate” (E66) primesc sfaturi nutriționale sau dietoterapie [i]. Conform acestui fapt, doar 0,025% primesc un program de terapie multimodală finanțat.

[i] Nolting H-D, Krupka S, H. S și colab. Raport de îngrijire a obezității. Șanse pentru o sănătate mai bună. În: Rebscher H ed, contribuții la economia sănătății și cercetarea serviciilor de sănătate. Hamburg: sănătatea DAK; 2016

Finanțarea operației pentru obezitate este verificată în mod regulat

O intervenție chirurgicală izolată a obezității, care este insuficient legată de terapia conservatoare, este în prezent singura opțiune de îngrijire care este accesibilă la nivel național și remunerată în cadrul asigurărilor legale de sănătate (DRG forfetar K04Z). Asigurările de sănătate își leagă finanțarea de „eșecul” măsurilor de terapie conservatoare conforme cu orientările, pe care nu le finanțează. Acestea permit punerea în aplicare a acestor măsuri ca o condiție prealabilă pentru o intervenție chirurgicală de obezitate în sensul terapia în etape parțial verificați regulat. Cea cerută de MDS pentru a asigura o terapie pe termen lung conformă cu orientările urmărirea postoperatorie după o intervenție chirurgicală pentru obezitate, de asemenea, nu este afișat în catalogul EBM și în bugetul medicului contractat. Cu toate acestea, acest lucru este esențial pentru a asigura succesul terapiei postoperator și pentru a evita potențialele complicații tardive.

Conceptul de performanță al unei terapii cu obezitate multimodală și transversală

Pentru a se asigura că persoanele asigurate au dreptul la prestații în temeiul dreptului social pentru terapia obezității, adaptată nevoilor și orientărilor lor, cerințele legale existente trebuie completate de următoarele componente ale terapiei obezității. Pornind de la calea pacientului, sunt necesare componente diagnostice și terapeutice diferite, combinate. Până în prezent, majoritatea nu sunt remunerate în mod regulat pentru indicația obezității. Există contracte IV individuale care trasează calea pacientului, dar acestea sunt limitate la nivel regional și beneficiază doar pacienții afectați de la o companie de asigurări de sănătate.

Stabilirea unei terapii rapide și economice a obezității necesită reglementări extinse, în special în ceea ce privește asigurarea legală de sănătate și în domeniul produselor terapeutice.

Servicii medicale:

Definiția articolelor programului de taxe EBM (GOP) independente pentru serviciile medicale pentru obezitate în secțiunea 30 „Zonele de îngrijire specială”.

Anamneză consumatoare de timp și urmărire: diagnostic diferențial medical (evaluarea chestionarelor standardizate, măsurarea impedanței bioelectrice medicale (BIA), starea întregului corp, discuție despre anamneză (interviu), documentare) - 80 de minute
Nutriționiști și dieteticieni pentru conferințe de caz (15 minute)
Includerea măsurării validate a analizei impedanței bioelectrice pentru a evalua compoziția corpului și dezvoltarea acesteia
Urmărire/îngrijire pe termen lung după o intervenție chirurgicală bariatrică sau metabolică

Terapia de grup multimodală (nutriție, exerciții fizice, comportament) ca terapie primară

Terapia de grup multimodală care include elemente de nutriție, exerciții fizice și comportament ar trebui oferită ca terapie primară pentru toate grupurile ocupaționale pe o perioadă de 6-12 luni. În prezent, acesta este doar un serviciu suplimentar pentru reabilitarea ambulatorie, conform §43 SGB V.

Pentru a asigura îngrijirea adecvată și economică a bolilor cronice complexe, ar trebui creată o zonă separată de servicii pentru terapie de grup multimodală interprofesională în SGB V (dacă este necesar, suplimentați tratamentul pacientului cu SBGV § 27). Cerințele privind conținutul și calitatea trebuie specificate o dată pentru indicațiile individuale. Programele trebuie să le îndeplinească și nu trebuie, așa cum se întâmplă în prezent cu programele de terapie de grup conform § 43 SGB V este obligat să furnizeze dovezi independente ale probelor prin ECA.

Terapie individuală multimodală

Programele de grup de 6 - 12 luni sunt dificil de realizat pentru mulți pacienți, deoarece programările de terapie fixă nu pot fi ținute pe o perioadă atât de lungă de timp. Motivele pentru aceasta includ Lipsa opțiunilor de îngrijire, acorduri privind programul de lucru și listele de serviciu etc. Prin urmare, modulele terapiei multimodale ar trebui oferite și ca terapie individuală.

Diagnosticul nutrițional și terapia ca terapie individuală

Evaluarea nutrițională de către un nutriționist: Evaluarea protocolului nutrițional, evaluarea nutrițională individuală (diagnostic inițial: 60 de minute, evaluare de urmărire: 30 de minute)
Includerea indicației pentru sfaturi nutriționale în catalogul de remedii

Terapia mișcării ca terapie individuală

Implementarea la nivel național a unui concept sportiv de dezintoxicare pentru obezitate pentru a evita diferențele de calitate în terapia exercițiilor fizice.

Includerea obezității ca indicație în Ordonanța privind sportul de reabilitare,
Înființarea unui program independent de reabilitare sportivă pentru obezitate
Asigurarea faptului că obezitatea sportivă de dezintoxicare poate fi prescrisă folosind modelul 56

Psihoterapia ca terapie individuală

Obezitatea poate avea o cauză psihopatologică, deci aceasta ar trebui să fie în primul rând centrul terapiei. Terapia obezității în sine poate necesita, de asemenea, sprijin psihoterapeutic, mai ales în depășire

Includerea obezității ca indicație în ghidurile de psihoterapie

Teste de laborator

Testele de laborator necesare, dar deosebit de complexe, sunt deosebit de necesare în diagnosticul inițial pentru a clarifica posibilele cauze patologice și înainte și după intervențiile chirurgicale ale obezității.

Finanțare extra-bugetară prin includerea în lista de excepții în conformitate cu EBM Capitolul 32.2 Punctul 6 din Examinările generale de laborator

Indicarea unei operații chirurgicale de obezitate conformă cu ghidul

Pe baza dovezilor, chirurgia metabolică bariatrică este în prezent cea mai eficientă metodă de tratament pentru tratamentul obezității de grad înalt. Nu numai că duce la o reducere semnificativă a greutății, ci și la o îmbunătățire a calității vieții, a funcționalității și la o reducere a morbidității însoțitoare a pacienților afectați, în special a diabetului zaharat de tip 2. Este utilizat atunci când abordările terapeutice conservatoare sunt epuizate sau, în primul rând, nu sunt promițătoare, împreună cu altele. Cerințele definite de liniile directoare trebuie să fie îndeplinite.

Indicația pentru o operație chirurgicală de obezitate trebuie făcută pe o bază interdisciplinară într-o conferință de caz. Nu numai că rezultatele diagnosticelor și terapiei anterioare se revarsă în aceasta, ci necesită și diagnostice suplimentare pentru criterii de excludere potențiale. Beneficiile și riscurile operației, precum și consecințele și cerințele pe termen lung trebuie discutate în detaliu cu pacientul. În mod ideal, un scurt preparator este oferit ca preparat.

Îngrijire postoperatorie după o operație chirurgicală de obezitate

Principala provocare după intervenția chirurgicală bariatric-metabolică este nevoia de urmărire pe termen lung și îngrijire pe tot parcursul vieții de către o echipă interdisciplinară vi. Scopul îngrijirii ulterioare este de a asigura succesul pe termen lung al tratamentului și de a evita sau trata orice probleme postoperatorii într-un stadiu incipient, cum ar fi complicațiile tardive sau malnutriția. Nevoia de îngrijire ulterioară pe termen lung și cerințele sale sunt ancorate în orientările naționale și internaționale. vii; [i] Îngrijirea ulterioară trebuie efectuată trimestrial în primul an postoperator, la fiecare șase luni în al doilea an și apoi anual.

Module de îngrijire ulterioară constând din medicină nutrițională, diagnostic endocrinologic și evaluare nutrițională suplimentară
Teste de laborator cuprinzătoare

Suport pe termen lung pentru stabilizarea greutății

Caracterul cronic al obezității și susceptibilitatea comportamentală a succesului terapiei fac necesară îngrijirea continuă și furnizarea unei oferte de terapie, chiar dacă terapia progresează cu mare succes.

Acord de asigurare a calității terapiei obezității

Formularea unui acord la nivel național de asigurare a calității pentru terapia obezității în conformitate cu § 135 Abs. 2 SGB V pentru a asigura calificările personale, precum și calitatea structurală și a procesului unei terapii obezitate economice și de calitate. Furnizarea de servicii ar putea fi legată de desemnarea suplimentară de medicină nutrițională (DAEM/DGEM).

Implementarea rapidă a terapiei obezității conforme cu ghidul în îngrijirea standard

Legiuitorul ar trebui să asigure îngrijirea bazată pe nevoi a pacienților obezi morbid și dreptul acestora la prestații în cadrul articolului următor. În acest sens, el ar trebui să instruiască partenerii de autoadministrare să completeze cerințele existente legate de performanță cu conținutul de performanță necesar pentru o terapie a obezității bazată pe nevoi, care este conformă cu liniile directoare.

[i] Seyfried F, Buhr H-J, Klinger C și colab. Indicatori de calitate pentru chirurgia metabolică și bariatrică. Chirurgul 2018; 89: 4-16