Diagnosticul și tratamentul migrenei

Epidemiologic

10-15% din populație are o migrenă adevărată (boala migrenă).
> 30% au dureri de cap cronice sau recurente.

tratamentul

Migrenă fără diagnostic de aură

Migrena fara aura

ex: migrenă comună (conform clasificării IHS)

Descrierea atacului de migrenă fără aură

Cefalee de crize recurente
Idiopatic
4-72 h (fără tratament)
având cel puțin două criterii următoare
unilateral (hemicranie)
pulsând
moderată sau severă
agravat de activități fizice de rutină (ex: scări)
având cel puțin unul dintre următoarele criterii:
greață și/sau vărsături
fotofobie sau fonofobie

Circumstanțe care declanșează crize

Soare, dietă (alcool de exemplu), factori mentali, probleme hormonale (migrene catameniale), factori cronobiologici.

Diagnostic (conform clasificării IHS)

MIGRAINA FĂRĂ ANUMITE AURA
Cel puțin 5 atacuri care îndeplinesc criteriile clinice de mai sus.
Fără durere între atacuri.
Examenul clinic local nu explică convulsiile.
Examenul neurologic este normal.
Deși există o posibilă cauză locală sau sistemică a cefaleei, atacurile de migrenă nu au apărut pentru prima dată în strânsă relație temporală cu aceste afecțiuni.
DACĂ MIGRAINA FĂRĂ AURA ESTE ANUMITĂ: NU ESTE NECESARĂ EXAMENAREA SUPLIMENTARĂ.

Diagnostic diferentiat

În timpul unui prim atac de migrenă, diagnosticul poate apărea cu dureri de cap simptomatice ale unei cauze locale sau a unei cauze neurologice (meningită, hemoragie subarahnoidă).
Dureri de cap tensionate prin atacuri, dar nu au toate criteriile necesare pentru diagnosticul migrenei:
Cefalee mixtă: combinând migrenă și caracteristici de tensiune.
hemicranie continuă.

Migrena cu aura

Ex: migrenă însoțită, oftalmică, clasică, complicată

asociați (conform clasificării IHS):
o aură
o cefalee asemănătoare migrenei cu criterii detaliate pentru atacul de migrenă fără aură (și cel puțin un alt atac de migrenă cu sau fără aură)

Aura = simptome neurologice complet reversibile care indică tulburări corticale focale sau tulburări ale trunchiului cerebral:
- durata 5-60 de minute per simptom (dar mai multe simptome se pot succeda).
- Cefaleea urmează aura după un interval liber - fără anomalie neurologică post-critică.
- aura vizuală:
scotom scintilant, fosfene și
perturbări ale câmpului vizual omonim
- sensibile la aură:
parestezii unilaterale
amorțeală unilaterală
slăbiciune motorie unilaterală
afazie.

Tratamentul convulsiilor

1. cât mai devreme posibil
2. dacă este întârziat, este: cel mai adesea ineficient.
3. ar trebui să trateze cefaleea și tulburările digestive, dacă este posibil.
4. folosește mijloace mici (tăcere, jumătate de lumină).

ANTALGICE ȘI AINS

- Aspirina și paracetamolul rămân medicamentele anti-migrenă pentru atacurile de bază: 650 mg până la 1 g de la începutul crizei.
Absorbția va fi îmbunătățită dacă este combinată cu: 10 mg metoclopramidă (primperan ®) sau Domperidonă (motilium ®) care tratează greața.
Eficace la atacurile moderate, dar ineficiente la mulți bolnavi de migrenă.

- Analgezice asociate cu noramidopirina (Optalidon ®). Riscuri de agranulocitoză și dependență.

- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: sunt adesea foarte eficiente. Cei care au făcut obiectul unor studii pozitive sunt diclofenac (100mg), flurbiprofen (100mg), acid flufenamic (250mg), acid tolfenamic (200mg până la 400mg), acid mefenamic (500mg), ibuprofen (200mg)), acid și naproxen ( sodiu sau nu) (750mg), Cele mai utilizate sunt ibuprofenul și naproxenul sodic (550mg). Ar trebui administrat devreme înainte de greață.
Contraindicații clasice: ulcer, insuficiență renală.

TARTRAT DE ERGOTAMINA ȘI DIHIDROERGOTAMINA (DHE)

Medicamente specifice atacurilor de migrenă, au 2 posibile moduri de acțiune, vasoconstricție sau o acțiune asupra aminelor biogene (serotonină, catecolamine).

Există 2 forme de tartrat de ergotamină și 2 de DHE:

tartrat de ergotamină
- per os: Caffeinated Gynergene ® și Migwell ®. Mai conține cofeină. Comprimate de 1 mg și 2 mg.
- Forma rectală: 2 mg supozitoare Gynergene.
- Dozaj eficient: 2 mg care trebuie reînnoit după 30 de minute.
- Doza maximă: 6 mg/zi și 10 mg/săptămână

DHE
- injectabil (IV sau IM): 1 fiolă = 1 mg. Doza este de 1 mg, care trebuie reînnoită, dacă este necesar, după 30 de minute. La copii: 0,5 mg.
- DHE spray nazal (Diergospray ®), 1 fiolă = 1 mg. O inhalare în fiecare nară de la debutul crizei, reînnoibilă după 20 de minute. Maximum 4 spray-uri pe zi.
Contraindicații: Arterita obliterantă; Insuficiență coronariană, sindrom Raynaud.
Efecte secundare:
Benigne: parestezii, tulburări digestive.
Serios:
Ergotism: greață, vărsături, vasoconstricție periferică, uneori gangrenă;
atacuri ischemice dacă contraindicațiile nu sunt respectate;