Diagnosticul urinei Ce trebuie să aveți în vedere
Antrenament avansat
Diagnosticul urinei
La ce să fii atent
Utilizarea urinei ca mijloc de diagnosticare a diferitelor boli
De la Dr. med. Susanne Delecluse
La fel de importantă este inspecția vizuală a urinei, în combinație cu cea olfactivă
are o istorie lungă: deja 400
Examinarea poate fi adesea o cale urinară-
v. Omul BC a realizat acel miros și culoare
fectul poate fi diagnosticat fără o examinare ulterioară.
dovezi de urină ale anumitor boli
Infecția tractului urinar este una dintre cele mai frecvente infecții.
poate da. Aplicarea benzilor de urină-
simptome clasice de disurie, polakiurie și algu-
Testele sunt multiple în aceste zile și sunt adesea folosite
rie cu piurie sau hematurie însoțitoare nu mint întotdeauna
pentru a diagnostica o infecție a tractului urinar sau
in fata. Persoanele în vârstă și, în special, diabeticii sunt frecvente-
conduc la descoperirea Erului renal și postrenal-
smochin cu puține simptome. Femeile sunt afectate mult mai des.
Dacă infecția tractului urinar nu prezintă simptome, a
Antrenează urosepsia cu simptomele tipice ale
Febra, greață, vărsături și hipotensiune. Pacienții cu factori de risc, febră și tablou clinic ambiguu ar trebui
Domnul Hans T., în vârstă de 84 de ani, se prezintă reprezentantului medicului său de familie cu oboseală și stare de rău care există de două zile, precum și febră, greață și vărsături care au fost adăugate de astăzi. El susține că are diverticuloză sigmoidă, hipertensiune și diabet zaharat non-insulinodependent. Cu V. a. Pentru gastroenterită, pacientului i se prescrie paracetamol împotriva febrei și se recomandă să beți multe lichide. În timpul nopții starea sa s-a agravat, pacientul informează serviciul de ambulanță și este dus la camera de urgență. Testele de sânge și urină duc în cele din urmă la diagnosticul de urosepsie, pacientul este internat la spital și i se administrează antibioză empirică intravenoasă.
să fie întotdeauna examinat pentru o infecție a tractului urinar (a se vedea raportul de caz, nu un caz fictiv).
Colectarea corectă a urinei Colectarea corectă a probei de urină este deosebit de importantă, în special dacă urmează să se efectueze un examen bacteriologic. Este de la sine înțeles că contaminarea bacteriană ar trebui evitată pe cât posibil în acest context. Aici flora vaginală naturală se joacă cu numeroase bacterii,
cum ar fi peptostreptococul, lactobacilii, clostridia și
Urina nu este utilizată numai în scopuri diagnostice medicale convenționale
Corynebacteria, un rol deosebit de semnificativ deoarece
folosit (Caseta 1), uneori se simte bine-
diagnosticul unei infecții ale tractului urinar se face prin astfel de
Efect de promovare a sănătății acordat. Urina proprie poate să fie-
Contaminarea a făcut mult mai dificilă. Pentru că devine o mulțime
Utilizat grav, beat sau chiar injectat
detectat de bacteriile din urină (2-4 specii)
și este utilizat pentru astm, eczeme cutanate, urzică-
nu există alte teste/tipuri din cauza microbiologiei-
febră, reumatism și inflamație cronică în urogeni-
determinările efectuate și urina ca fiind contaminată
zona văii. Științific, efectul nu este clar
declarat. Cu toate acestea, pacientul se datorează căilor urinare-
simptome tratate cu antibiotice, posibil chiar din nou-
Algoritm de testare a urinei
prinde din urmă cu o infecție urinară complicată, șansa este
Algoritmul examinării urinei include olfakto-
inspecția fizică și vizuală a urinei. Acesta este apoi urmat de teste directe de laborator, benzi de urină-
Caseta 1:
Urină în scop diagnostic
testul, sedimentul de urină și testele microbiologice, ordinea poate varia, dar un sediment de urină nu trebuie efectuat niciodată înainte de testul benzii de urină dacă se folosește aceeași probă pentru acest lucru. Examinarea olfactivă a urinei este nepopulară, dar poate oferi informații importante, așa cum se poate vedea în Tabelul 1.
• Diagnosticul diferitelor boli • Dovada afectării generale a rinichilor (boli, Protei.)-
nuria și hematuria) • Dovada sarcinii • Dovada administrării anumitor medicamente • Dovada celulelor canceroase (carcinom urotelial)
Tabelul 1:
Descoperiri semnificative de urină olfactivă și vizuală
Examinarea olfactivă: • miros fructat, dulce • miros puternic, înțepător sau înțepător de amoniac • miros de pește • miros putrid • miros de alcool, «urină de sparanghel», inspecție cu varză • tulbure
• Urină roșie
importanţă
• Diabet zaharat • Deshidratare
• Infecții ale tractului urinar • Tumori • Normale cu obiceiuri alimentare adecvate
• bacteriurie, leucozturie în ITU • flux vaginal • macrohematurie • consum de sfeclă roșie • rifampicină • mioglobină (infarct miocardic) • hemoglobină (hemoliză)
Masa 2:
Parametrii benzii de urină, intervalul normal și semnificația valorilor patologice
Parametrul densității urinei (greutate specifică g/ml)
Valoarea pH-ului
Leucocite
normal 1005-1035
4,5-8,0 negativ
scădere • concentrație-
capacitate limitată (hipercalcemie cu diverse nefropatii • diabet insipid • tulburări ale echilibrului acido-bazic • dietă bogată în proteine -
crescut • deshidratare • boală hepatică • insuficiență cardiacă
• Infecție a tractului urinar • Tulburare acido-bazică-
gospodărie • Dieta pe bază de plante • Infecția tractului urinar • Pielonefrita • Nefrita interstițială • Infecția tractului urinar (E. Coli,
Proteus, Klebsiella, Citrobacter) • Boli glomerulare sau tubulare renale • Infecții ale tractului urinar • Glucozurie renală (sindrom Fanconi, boala Wilson, cistinoză) • Glucozurie extrarenală (diabet zaharat) • Diabet tip 1 • Post, febră, vărsături, catabolism • Insuficiență hepatică • Anemie hemolitică • Hematurie renală (sindrom nefritic) • Hematurie postrenală (infecție a tractului urinar), tumori, sângerări vaginale, prostatită
Tabelul 3:
Componente fiziologice și patologice ale sedimentului de urină
Componente fiziologice • Epitelii scuamoase • Aruncări de hialină • Spermă • Detritus • Cristale (acid uric, cristale de oxalat de calciu
Componente patologice • bacterii • leucocite • eritrocite • celule momitoare (virusul papiloma (BK))-
celule tubulare infectate) • celule tubulare • cristale (leucina, cistina, colesterol-,
Cristale de tirozină)
Trebuie să se asigure că numai infecțiile cu nitriți E. coli, Proteus, Klebsiella sau Citrobacter sunt pozitive, în infecțiile cu stafilococi, enterococi și nitriți Pseudomonas nu pot fi detectați. Nitritul singur prezintă o specificitate de 98%, dar o sensibilitate de doar 48% (4).
hematurie nal. La trecerea
Globulele roșii din sânge trec prin membrana bazală glomerulară
acestea se deformează și generează, de exemplu, protuberanțe
sau găuri care dau impresia unui Mickey Mouse sau a unuia
Dă gogoși. Mai mult de 5 la sută din toate eritro sunt găsite-
zytes cu aceste anomalii, există una nefritică
Sediment, care cu diferite ver rapid progresive-
se poate asocia glomerulonefrita în curs. Acest
reprezintă o urgență nefrologică pe care pacientul ar trebui
să fie clarificat în spital. Eritrocitele se colectează în
tubulii, astfel încât să le puteți revărsa și să corespundeți-
Formați cilindri corespunzători, aspectul lor este patologic. A
Sedimentul nefritic este prezent și atunci când este singur-
fie de aruncări de celule roșii din sânge.
Adresa de corespondență: Dr. med. Centrul pentru rinichi Susanne Delecluse Heidelberg D-69120 Heidelberg
Conflictele de interese: Autorul nu a declarat niciunul.
Acest articol a apărut pentru prima dată în „The General Practitioner” (2020; 42 (5): 40-44). Preluarea se face cu permisiunea amabilă.
Literatură: 1. Echeverry G, Hortin GL, Rai AJ: 2010. Introducere în analiza urinei: perspective istorice și aplicații clinice. Metode Mol Biol 641: 1-12. 2. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ: 2015. Infecții ale tractului urinar: epidemiologie, mecanisme de infecție și opțiuni de tratament. Nat Rev Microbiol 13: 269-284. 3. Compendiu de analiză a urinei, benzi de testare a urinei și microscopie. Roche Diagnostics Deutschland GmbH, 2014 4. Koeijers JJ, Kessels AG, Nys S, Bartelds A, Donker G, Stobberingh EE, Verbon A: 2007. bărbați. Clin Infect Dis 45: 894-896. 5. Matulewicz RS, Meeks JJ: 2016. Sângele în urină (Hematuria). JAMA 316: 1508.
Obezitatea - un factor de risc pentru sănătatea femeilor aflate în postmenopauză
În a doua jumătate a vieții, mulți oameni - indiferent de sex - experimentează adesea o creștere nedorită a greutății corporale. Aceste kilograme în plus pot deveni un risc pe termen lung pentru sănătate dacă se dezvoltă în excesul de greutate sau obezitate - în special pentru femei, acestea sunt asociate cu un risc crescut de cancer mamar, dar și cu un risc mai mare de demență, așa cum au demonstrat recent diferite studii.
Potrivit unui studiu suedez recent, echilibrul dintre procesele de acumulare fiziologică și descompunere în țesutul adipos pare să se schimbe în favoarea acumulării de grăsime pe măsură ce oamenii îmbătrânesc. Dacă scăderea ratei de descompunere a grăsimii nu este compensată prin depozitarea redusă a grăsimilor, va exista o creștere treptată a greutății corporale (1), excesul de țesut adipos fiind stocat în principal pe sau în cavitatea abdominală. Cei care doresc să contracareze acest lucru pot realiza acest lucru doar prin reducerea constantă a aportului de calorii. Două studii anglo-saxone publicate recent arată că această măsură poate fi importantă pentru menținerea sănătății femeilor aflate în postmenopauză.
Pierderea în greutate postmenopauză poate proteja femeile de obezitatea cancerului de sân, potrivit epidemiologului Lauren Teras de la Societatea Americană a Cancerului, este considerat un risc pentru cancerul de sân postmenopauză. Cu toate acestea, nu era clar în ce măsură pierderea în greutate poate reduce acest risc. Un studiu corespunzător, pentru care au fost analizate zece studii prospective de cohortă din „Proiectul comun de studii prospective de dietă și cancer”, ar trebui să clarifice acest lucru (2). Aproximativ 181.000 de femei supraponderale la femeile obeze (fără terapie hormonală) au luat parte la studii, dintre care 6930 au dezvoltat cancer mamar invaziv în decurs de zece ani. S-a arătat că femeile care au reușit să-și reducă greutatea corporală cu aproximativ 2 până la 4,5 kg după menopauză, un procent de 18% (raport de risc [HR]: 0,82; interval de încredere 95% [IC] = 0,70) -0.96) a avut un risc mai mic de cancer mamar. Cu o pierdere în greutate de 4,5 până la 9 kg, riscul a scăzut cu 25 la sută (HR: 0,75; IC = 0,63-0,90); Cei care pierduseră mai mult de 9 kg s-au îmbolnăvit cu 32% mai rar (HR: 0,68; IC = 0,50-0,93).
Obezitatea ca factor de risc pentru demență, supraponderalitate și obezitate crește și riscul de demență la femeile aflate în postmenopauză, potrivit unei analize publicate de Million Women în 2019
Studiu în rapoarte de neurologie (3). Epidemiologul britanic Sarah Floud și coautorii săi presupun că demența care apare la persoanele obeze trebuie privită în primul rând ca o boală secundară a unui sindrom metabolic. Tulburările circulatorii cerebrale asociate duc pe termen lung la un risc crescut de a dezvolta demență odată cu înaintarea în vârstă. Concluzia celor două studii este că femeile nu ar trebui să-și piardă din greutate din a doua jumătate a vieții, deoarece fiecare kilogram mai puțin poate reduce riscul de a dezvolta cancer de sân sau demență senilă. CR
Literatură: Arner P, Bernard S, Appelsveld L și colab.: Rotația lipidelor adipoase și modificările pe termen lung ale greutății corporale. Nat Med 2019; 25 (9): 1385-1389. Teras LR, Patel AV, Wang M, Yaun SS și colab.: Pierderea în greutate susținută și riscul de cancer mamar la femeile cu vârsta> 50 de ani: o analiză combinată a datelor prospective. J Natl Cancer Inst 2019; Dec 13. pii: djz226. doi: 10.1093/jnci/djz226. Floud S, Simpson RF, Balkwill A Brown A și colab.: Indicele masei corporale, dieta, inactivitatea fizică și incidența demenței la 1 milion de femei. Neurologie 2020; 94 (2): e123-e132. doi: 10.1212/WNL.000000000008779.