Dializă - Ce este; revista farmaciei
Medicii folosesc dializa pentru boli renale severe atunci când funcția renală este grav afectată. În prezent, aproximativ 75.000 de persoane din Germania sunt dependente de o astfel de spălare artificială a sângelui
Unele forme de dializă au loc în spital, altele se pot face acasă
Ce este dializa?
Rinichii sunt implicați în reglarea conținutului de apă din corp și a echilibrului mineral. De asemenea, filtrează substanțele nocive din sânge, care sunt apoi excretate în urină. Prin urmare, rinichii au multe funcții importante în organismul nostru. Dacă nu mai sunt capabili să-și îndeplinească sarcinile în mod adecvat din cauza unei boli, aceasta a fost echivalentă cu o condamnare la moarte.
Din fericire, asta s-a schimbat mult timp datorită dializei. Termenul este derivat din cuvântul grecesc dializă, care înseamnă dizolvare, separare. Această metodă, cunoscută și sub numele de spălare artificială a sângelui, poate elimina din organism excesul de apă și substanțele nocive, precum așa-numitele substanțe urinare. Dializa preia funcția de curățare a rinichilor. Din acest motiv, se vorbește despre terapia de substituție renală.
Hemodializă sau dializă peritoneală
Medicii diferențiază două tehnici de dializă: în hemodializă, un dispozitiv extern spală sângele pacientului. Cu dializa peritoneală, acest proces are loc în corp, mai precis pe peritoneu (peritoneu).
Principiul hemodializei
Inima aparatului de hemodializă este un filtru de dimensiunea unei sticle. În acest așa-numit dializator, sângele și un fluid de clătire (dializat) curg continuu unul lângă altul în direcții opuse - separate printr-o membrană artificială subțire de napolitane. Acesta are pori mici prin care pot trece apa, sărurile de sânge (electroliți) și moleculele mici, cum ar fi substanțele urinare (de exemplu, creatinină și uree). Membrana, pe de altă parte, reține celulele sanguine și moleculele mari, cum ar fi grăsimile și proteinele.
Sângele și soluția de irigare conțin diferite concentrații de substanțe care pot trece prin membrană. Acesta este motivul pentru care apare un proces pe care fizicienii îl numesc difuzie: particulele migrează din partea cu concentrația ridicată în partea cu concentrația scăzută, până când concentrațiile substanței sunt echilibrate.
Medicii fac uz de acest principiu fizic în timpul dializei. Deoarece, de exemplu, există mai multă creatinină în sânge decât în soluția de clătire, această substanță urinară, urmând gradientul de concentrație, trece prin membrană în soluția de clătire. Sângele purificat în acest fel revine apoi în circulația pacientului. Deoarece aparatul de dializă generează o presiune negativă pe partea de dializat, poate extrage, de asemenea, excesul de apă din corp.
Totul funcționează și invers. De exemplu, electroliți precum sodiul sau bicarbonatul, care sunt importanți pentru echilibrul acido-bazic, pot fi transportați în sângele pacientului dacă concentrația lor în lichidul de clătire este în mod corespunzător ridicată. Datorită compoziției soluției de clătire, care este adaptată individual pentru fiecare pacient, medicul nu numai că poate elimina substanțele nocive din sângele unui pacient cu rinichi, ci și poate adăuga substanțele dorite. Întotdeauna cu condiția ca particulele să fie suficient de mici pentru a trece prin membrana filtrului.
Ce preparate sunt necesare înainte de a începe dializa?
Condiția pentru hemodializă eficientă este ca sângele să fie transmis în cantitate și viteză suficientă prin aparatul de dializă și de acolo înapoi la pacient. Acest lucru nu se poate face printr-o venă normală pe braț. De aceea, medicina a dezvoltat alte modalități de conectare a fluxului sanguin la rinichiul artificial:
Dacă dializa trebuie începută rapid, de exemplu din cauza insuficienței renale acute, medicii introduc ceea ce este cunoscut sub numele de cateter Shaldon. Acesta este un furtun din plastic de 15-20 cm lungime. Este împins prin piele într-o venă mare a corpului sub anestezie locală - de obicei vena cavă superioară și, ocazional, vena inghinală. Cu toate acestea, un astfel de cateter prezintă riscul de infecții și tromboze. Prin urmare, este permis să rămână în corp doar câteva săptămâni.
Un cateter atrial tunelat poate rămâne în corp mai mult timp. Este avansat chirurgical printr-o venă jugulară mare (vena jugulară internă sau vena subclaviană) către atriul drept al inimii. De obicei, medicul plasează partea exterioară a cateterului peste mușchiul toracic.
Dacă un pacient trebuie să fie supus hemodializei permanente, el primește, de obicei, ceea ce este cunoscut sub numele de fistula arteriovenoasă. Cu un astfel de șunt, chirurgul vascular conectează o venă cutanată superficială cu o arteră. Pe măsură ce mai mult sânge curge apoi prin venă la o presiune mai mare, acesta se extinde și dezvoltă, de asemenea, un perete mai gros al vasului. Prin urmare, fistula de dializă poate fi simțită bine sub piele, ușor străpunsă cu un ac și are un flux sanguin suficient. Prin urmare, oferă condiții optime pentru tratamentul dializei. Medicii plasează de obicei șuntul deasupra încheieturii mâinii, la stânga la dreapta și la dreapta la stânga.
Și pentru dializa peritoneală, pacientul are nevoie de un cateter prin care lichidul de dializă poate fi introdus în cavitatea abdominală și schimbat în mod regulat. Este realizat din silicon, lung de aproximativ 35 de centimetri și diametru de cinci milimetri. Înainte de începerea terapiei, un chirurg îl introduce într-o scurtă procedură sub anestezie generală și îl ancorează ferm în peretele abdominal. Cateterul de dializă peritoneală poate fi apoi utilizat acolo timp de ani de zile pentru dializa peritoneală.
Principiul dializei peritoneale
Dializa peritoneală se bazează pe același principiu fizic ca și hemodializa. Diferența cheie este că medicii folosesc aici o membrană de dializă naturală - peritoneul. Această piele subțire acoperă întregul abdomen din interior și înconjoară, de asemenea, majoritatea organelor interne. Peritoneul are o dimensiune de un metru și jumătate până la doi metri pătrați, are un aport puternic de sânge și, prin urmare, este foarte potrivit ca membrană de schimb.
În dializa peritoneală, cavitatea abdominală a pacientului servește drept „recipient” pentru lichidul de clătire. Din nou condus de un gradient de concentrație, poluanții și produsele de degradare metabolică nedorite migrează din sânge prin peritoneu în dializat. Majoritatea soluțiilor de clătire conțin zahăr (glucoză) pentru a îndepărta și apa din corp. După patru până la șase ore, soluția de clătire este saturată cu substanțele care trebuie îndepărtate.
Când este necesară dializa?
Când rinichii nu mai funcționează, toxinele și apa se acumulează în organism. Fără dializă, ar exista în cele din urmă un colaps circulator și otrăvire cu substanțe urinare. În cazul insuficienței renale acute, de exemplu din cauza sepsisului sau a leziunilor grave (traume), rinichii își reiau deseori activitatea după un timp. În acest caz, medicii trebuie să folosească temporar spălarea sângelui.
Pacienții a căror funcție renală continuă să se deterioreze din cauza insuficienței renale cronice vor depinde mai devreme sau mai târziu de dializa permanentă. Când este cel mai bun moment pentru a începe terapia, trebuie să decideți împreună cu medicul dumneavoastră. Simptomele și valorile de laborator sunt incluse în decizie. Acesta din urmă include rata de filtrare glomerulară, care oferă informații despre funcția renală rămasă. În plus, dorințele pacientului joacă și un rol, care deseori dorește să amâne tratamentul cât mai mult posibil.
Cum acționează hemodializa?
Cât de des și cât timp un pacient are nevoie de hemodializă depinde de cât de mari și cât de grele sunt și de cât de bine funcționează rinichii lor. Dar și condițiile individuale de viață joacă un rol. Așa-numita hemodializă cronică intermitentă este cea mai frecventă. Pentru a face acest lucru, persoana bolnavă este conectată la aparatul de dializă de trei ori pe săptămână timp de patru până la cinci ore de fiecare dată. Cu dializa de noapte, spălarea sângelui durează până la opt ore. Dar unii oameni se simt mai bine și mai productivi dacă „atârnă” de dializă timp de aproximativ două ore în fiecare zi.
Majoritatea pacienților merg la un centru de dializă pentru tratament. Cu toate acestea, există și opțiunea de a efectua hemodializă acasă. Cu o astfel de dializă la domiciliu, cei afectați pot adapta mai bine tratamentul la nevoile lor individuale și condițiile de viață.
Cum funcționează o dializă peritoneală?
Bolnavii efectuează întotdeauna dializă peritoneală independent la domiciliu. Aceștia sunt instruiți cu câteva zile în avans de către personalul specializat de la centrul de dializă. Medicii diferențiază două abordări. În ceea ce este cunoscut sub numele de dializă peritoneală ambulatorie continuă, pacientul schimbă singur soluția de clătire de patru până la cinci ori pe zi. Aceasta înseamnă că umple în jur de doi litri de lichid de schimb în cavitatea abdominală prin cateterul său, care rămâne acolo aproximativ patru ore în timpul zilei și până la nouă ore pe timp de noapte. Apoi lasă dializatul să se scurgă într-o pungă și se umple cu o nouă soluție de clătire, care trebuie încălzită în prealabil.
Cu dializa peritoneală intermitentă, un dispozitiv preia schimbarea. Pacienții sunt de obicei conectați la acest așa-numit cicler pe timp de noapte. Apoi, mașina schimbă automat un total de 12 până la 15 litri de lichid de spălat în mai multe cicluri. Pentru bolnavi, acest lucru are avantajul că practic nu sunt restricționate prin tratament de dializă în timpul zilei.
Indiferent de formă, dializa peritoneală necesită un grad ridicat de disciplină și responsabilitate personală. Pacientul trebuie să introducă în mod regulat valori precum tensiunea arterială, greutatea corporală și echilibrul dializei într-un protocol de dializă. De asemenea, este necesar un control în centrul de dializă la fiecare șase până la opt săptămâni.
Ce tip de dializă este cel mai potrivit pentru mine?
Nu există un răspuns general la această întrebare, deoarece prea mulți factori joacă un rol. Dializa peritoneală, de exemplu, se apropie relativ de funcționarea naturală a rinichilor, deoarece drenează sau detoxifică corpul în mod egal și continuu. Acesta este motivul pentru care există în general mai puține efecte secundare sistemice aici decât în cazul hemodializei. Mulți pacienți apreciază, de asemenea, posibilitatea de a efectua dializa peritoneală pe cont propriu. În loc să trebuiască să se agațe de o mașină câteva ore de câteva ori pe săptămână, ele rămân mobile și independente în timpul spălării sângelui și, prin urmare, își pot desfășura activitatea și activitățile lor obișnuite relativ nestingherite.
Cu toate acestea, această formă de dializă necesită multă disciplină și responsabilitate personală. Un punct foarte important este că pacientul lucrează absolut steril la schimbarea fluidului de schimb. În caz contrar, se poate întâmpla ca bacteriile să intre în cavitatea abdominală prin cateter și să provoace peritonită. Această infecție, cunoscută și sub numele de peritonită, este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații.
În plus, dializa peritoneală nu este la fel de eficientă ca hemodializa. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea acestora la pacienții care cântăresc foarte mult sau care au o funcție reziduală mică a rinichilor. O altă problemă este că modificările peritoneului apar adesea în timp. Prin urmare, mulți pacienți cu rinichi care sunt tratați inițial cu dializă peritoneală trebuie să treacă la hemodializă după câțiva ani.
Ambele forme de dializă au avantajele și dezavantajele lor. Medicul și pacientul discută împreună care este procedura cea mai potrivită pentru fiecare persoană. La luarea unei decizii, se iau în considerare circumstanțele fizice și medicale, precum și dorințele, temerile și condițiile de viață ale pacientului.
La ce ar trebui să aibă grijă pacienții dializați în ceea ce privește nutriția?
Este foarte important pentru pacienții cu dializă să respecte anumite reguli atunci când mănâncă și bea. Deoarece multe complicații care pot apărea la cei afectați sunt legate de aportul de alimente și lichide. Cu toate acestea, nu există o dietă complet standardizată pentru persoanele care depind de spălarea regulată a sângelui. Pentru că și aici trebuie luate în considerare circumstanțele individuale, cum ar fi bolile însoțitoare. Acesta este motivul pentru care sfaturile nutriționale fac parte integrantă din fiecare tratament de dializă. În general, recomandările sunt să consumați o dietă săracă în potasiu, fosfați și sare, dar să mâncați o dietă bogată în proteine, deoarece organismul pierde componentele proteice prin procesul de dializă. Cu toate acestea, în cazuri individuale, se aplică următoarele: Regulile stabilite individual cu medicul trebuie respectate în orice caz, deoarece acestea sunt adaptate propriei stări de sănătate.
În plus, bolnavilor li se permite să bea doar o cantitate limitată de lichide pe zi. Medicul curant și pacientul determină această așa-numită cantitate de băut. De regulă, se aplică în general următoarele: cantitatea zilnică de urină plus 0,5 litri. Totuși, și aici, respectați cu strictețe numerele date de medic. Este important să vă cântăriți zilnic ca control: creșterea neobișnuită în greutate poate indica aportul excesiv de apă sau alte complicații.
Sechele și prognostic
Dializa nu poate înlocui niciodată complet funcția rinichilor. Prin urmare, în timp, pacienții care au nevoie de spălare artificială a sângelui au deseori sechele. Acestea includ leziuni vasculare, boli de inimă, probleme osoase și articulare. Dacă tratamentul de dializă se desfășoară în mod optim și dacă se tratează cu atenție orice boli asociate bolii renale, cum ar fi hipertensiunea arterială sau tulburările de metabolizare a lipidelor, medicii pot reduce și întârzia semnificativ aceste efecte tardive. Dar factori precum vârsta, bolile suplimentare, precum diabetul și cooperarea pacientului joacă, de asemenea, un rol în prognostic.
Datorită dializei, pacienții cu rinichi pot, de obicei, să reducă timpul de așteptare, care durează adesea ani, până când este disponibil un organ adecvat pentru un transplant de rinichi.
Expert consultant: Profesorul Jan-Christoph Galle, Directorul Clinicii pentru Clinica pentru Nefrologie și Metode de Dializă, Klinikum Lüdenscheid
Umfla:
1. Kuratorium für Dialysis und Nierentransplantation e.V. Online: http://www.kfh-dialyse.de/dialyse/index.html (accesat la 30 septembrie 2013)
2. Herold G: Medicină internă 2013, Köln auto-publicat
3. Asociația Profesională a Interniștilor Germani e.V. - Internați pe net. Online: http://www.internisten-im-netz.de/de_dialyse_807.html#Dialyse-Shunt (accesat la 30 septembrie 2013)
4. Societatea Germană pentru Nefrologie: portalul renal. Online http://www.dgfn.eu/index.php?id=73 (accesat la 30 septembrie 2013)
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.