Dializa peritoneală la pacienții cu ascită - PDF Descărcare gratuită

HELIOS Klinikum Erfurt Dializă peritoneală pentru pacienții cu ascită Christoph C. Haufe, Erfurt Posterstein, 12 aprilie 2011 HELIOS Klinikum Erfurt

Distribuția fluidelor în ciroză hepatică/ascită Volum intravascular = redus (hipotensiune arterială) Volum extravascular = crescut (ascită, greu mobilizabil)

Distribuția fluidelor în ciroză hepatică/ascită volum intravascular = volum redus (hipotensiune) extravascular = creștere (ascită, greu mobilizabilă) condiții nefavorabile pentru procedura HD: fistula a.v. problematică (atașament, ocluzii) hipotensiune intradialytic pronunțată

Distribuția fluidelor în ciroză hepatică/ascită volum intravascular = volum redus (hipotensiune) extravascular = crescut (ascită, greu mobilizabil) premise nefavorabile pentru procedurile HD: fistula a.v. problematică (atașament, ocluzii) hipotensiune intradialytică pronunțată dializă peritoneală

Ascita în insuficiența renală terminală - cauze - ascită nefrogenă pancreatită carcinoză peritoneală ciroză hepatică (alcool, hepatită, cardiogenă, hemosideroză, hemosideroză) peritonită (bacterii, ciuperci, tuberculoză) amiloidoză - deficit de proteină sindrom Chiari (dietă, malnutriție, ex sindrom nefrotic) boli de inimă (cardiomiopatie, pericardită, endocardită, decompensare acută/cronică) pronunțată suprahidratare

Shetty A, Oreopoulus DG: Dializa peritoneală: indicațiile și contraindicațiile sale. Dializă și transplant 29 (2000) 71-77

Shetty A, Oreopoulus DG: Dializa peritoneală: indicațiile și contraindicațiile sale. Dializă și transplant 29 (2000) 71-77 Lehrmeinung (2000) Ascita este o contraindicație.

Shetty A, Oreopoulus DG: Dializa peritoneală: indicațiile și contraindicațiile sale. Dializă și transplant 29 (2000) 71-77? Doctrină (2000) Ascita este o contraindicație.

1997 Austria este mai rapidă!

1997 Austria este mai rapidă! Cum se explică această contradicție?

Teorie avantaje dezavantaje

Teoria 1 avantaje dezavantaje

Teoria 1 Teoria 2 Avantaje Dezavantaje

Teoria 1 teoria 2 avantaje dezavantaje dezavantaje avantaje

Beneficii potențiale Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Avantaje potențiale stabilitate hemodinamică mai bună gestionare a ascitei mai bună anticoagulare eliminare mai bună a endotoxinelor (se acumulează în ascită) riscul de infecții nosocomiale scade (hepatita virală B, C) Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Avantaje potențiale stabilitate hemodinamică mai bună gestionare a ascitei mai bună anticoagulare eliminare mai bună a endotoxinelor (se acumulează în ascită) risc de infecții nosocomiale scade (hepatită virală B, C) dezavantaje potențiale pierderi mai mari de proteine nefavorabile pentru starea nutrițională risc mai mare de peritonită (de exemplu, risc spontan-bacterian pentru PD asistată necesar) cu polimorbiditate Dializă inadecvată conform: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Pierderea de proteine Ascita Concentrație ridicată de proteine

Pierderea proteinelor Rodriguez HJ și colab., Arch Int Med 134 (1974) 283-287 Ascite Ascite + PD Concentrație ridicată de proteine Concentrație scăzută de proteine

Pierderea proteinelor: Literatura 1992: Marcus RG și colab.: Am J Med 93: 35-40 1993: Poulos AM și colab.: Am J Gastroenterol 88: 109-112 1994: Bajo MA și colab.: Adv Perit Dial 10: 73- 76 1996: Selgas R și colab.: Perit Dial Int 16 [Supliment. 1]: S215-S219 2001: Tse KC și colab.: Perit Dial Int 21: 626-627 2002: De Vecchi AF și colab.: Am J Kidney Dis 40: 161-168 pe termen lung pierderea de proteine scade și nu se dovedește a fi Problemă pentru starea nutrițională

Starea nutrițională: alți factori

Stare nutrițională: alți factori O mai bună gestionare a ascitei O mai bună circulație sanguină enterală O mai bună corecție permanentă a acidozei (aport de bicarbonat) Mai puțină senzație de plenitudine

Stare nutrițională: alți factori Gestionare mai bună a ascitei Flux de sânge enteral mai bun Corecție mai bună, permanentă a acidozei (aport de bicarbonat) Mai puțin balonare Favorabil!

Stare nutrițională: alți factori Gestionare mai bună a ascitei Flux de sânge enteral mai bun Corecție mai bună, permanentă a acidozei (aport de bicarbonat) Mai puțin balonare Ieftin! Când alegeți soluția PD, rețineți funcția hepatică: soluții Bic = mai bine!

Stare nutrițională: alți factori Gestionare mai bună a ascitei Flux de sânge enteral mai bun Corecție mai bună, permanentă a acidozei (aport de bicarbonat) Mai puțin balonare Ieftin! Când selectați soluția PD, rețineți funcția hepatică: soluții Bic = mai bine! P.S.: Homeostazie electrolitică mai bună + aport caloric prin glucoză.

Stare nutrițională: alți factori PD nutritiv cu soluții PD care conțin aminoacizi (Nutrineal) -?

Stare nutrițională: alți factori PD nutritiv cu soluții PD care conțin aminoacizi (Nutrineal) -? Aspartat de triptofan

Stare nutrițională: alți factori PD nutritiv cu soluții PD care conțin aminoacizi (Nutrineal) -? Beneficiul aspartatului de triptofan depinde de gradul de afectare a funcției hepatice.

Calitate dializă Ascite + hipertensiune portală Suprafață peritoneală mai mare, flux sanguin capilar crescut, substanțe vasoactive în ascită Viteze mai mari de transport peritoneal (H/HA) Bajo MA și colab., Adv. Perit Dial 10: 73-76 Selgas R și colab., Perit Dial Int 16 Supliment 1: S215-219 Durand PY și colab., Perit Dial Int 17 Supliment 1: S59

Calitate dializă Ascite + hipertensiune portală Suprafață peritoneală mai mare, flux sanguin capilar crescut, substanțe vasoactive în ascită Viteze mai mari de transport peritoneal (H/HA) echilibru fluid adecvat cu concentrații scăzute de glucoză Bajo MA și colab., Adv. Perit Dial 10: 73-76 Selgas R și colab., Perit Dial Int 16 Suppl. 1: S215-219 Durand PY și colab., Perit Dial Int 17 Suppl. 1: S59

Calitate dializă Ascită + hipertensiune portală Suprafață peritoneală mai mare, flux sanguin capilar crescut, substanțe vasoactive în ascită Viteze mai mari de transport peritoneal (H/HA) echilibru fluid adecvat cu concentrații scăzute de glucoză valorile țintă kt/v pot fi atinse Bajo MA și colab., Adv. Perit Dial 10: 73- 76 Selgas R și colab., Perit Dial Int 16 Suppl. 1: S215-219 Durand PY și colab., Perit Dial Int 17 Suppl. 1: S59

Risc de infecție Marcus RG și colab.: Am J Med 93: 35-40 (1992) Bajo MA și colab.: Adv Perit Dial 10: 73-76 (1994) De Vecchi AF și colab.: Am J Kidney Dis 40: 161- 168 (2002) informațiile privind frecvența complicațiilor infecțioase ale PD sunt inconsistente. Proporția infecțiilor gram-negative este mai mare.

Avantaje potențiale stabilitate hemodinamică mai bună gestionare a ascitei mai bună anticoagulare eliminare mai bună a endotoxinelor (se acumulează în ascită) risc de infecții nosocomiale scade (hepatită virală B, C) pacienții cu ciroză hepatică au dobândit adesea tulburări de coagulare. conform: Vychytil A, Dialyse aktuell 12 (2008) 362-368

Ce puteți găsi în literatură

Ce să găsim în literatură 2005

Ce se poate găsi în literatură 2005 2008

Ce se poate găsi în literatură 2005 2008 2008

Ce se poate găsi în literatură 2005 2008 2008 2010

Ce se poate găsi în literatură 2005 2008 2008 2010 2010

Ceea ce nu este menționat în literatură: - Drenează complet ascita după implantarea cateterului (orificiu deschis permanent), altfel riscul de scurgere - PD începe ca APD/IPD (poziție culcată, presiune intraabdominală scăzută) - APD ar trebui să fie preferat ca o maree (fluctuații scăzute ale presiunii intraabdominale) ) - Feriți-vă de hipokaliemie!

Practică dezavantaje avantaje

HELIOS Kliniken GmbH Dializă peritoneală pentru pacienții cu ascită Christoph C. Haufe, Erfurt Vă mulțumim pentru atenție!