Diapozitive:

Cursul natural al homeostaziei glucozei după naștere. Sfârșitul brusc al aportului continuu de glucoză prin placentă. În același timp, cerințe ridicate de energie pentru a asigura temperatura constantă și adaptarea respiratorie. Necesitatea unei alimentări rapide de glucoză prin aport, glicogenoliză și gluconeogeneză

Hipoglicemie Nu există o definiție clară În funcție de vârsta postnatală și de situația generală Vârsta 1 oră: percentila a 5-a 29 mg/dl, percentila a 10-a 36 mg/dl Vârsta a treia oră: percentila a 5-a 40 mg/dl Copii cu valori cuprinse între 36 și 40 mg/dl nu prezintă deficite la examinarea ulterioară.

Hipoglicemie recurentă și rezultatul neurodezvoltării pe termen lung Def. Hipoglicemie: Glucoză în sânge 30 '34 107 După 24 de ore Bebeluși (n = 88) 16 37 26 151 Episoade> 30 '20 61 La hrană completă Bebeluși (n = 87) 16 52 30 172 Episoade> 30 '9 64

Creșterea fluxului sanguin cerebral și a epinefrinei plasmatice la nou-născuții prematuri hipoglicemici. Pryds și colab.: Pediatrics 85: 172-6 (1990)

Hipoglicemie: factori de risc matern Mütterl. Diabet sau patol. Toleranță la glucoză Preeklapsie, gestoză EPH Macrosomi Copil în sarcina anterioară Abuz de substanțe, medicamente iv. Glucoza în timpul nașterii

Hipoglicemie: Factori de risc în copilărie Naștere prematură (inclusiv naștere prematură târzie!) Restricție de creștere intrauterină Hipoxie perinatală/ischemie Sepsis Hipotermie Poliglobulie (boli de bază: tulburări metabolice, defecte cardiace, boli fetale hemolitice etc.)

Hipoglicemie: Factori de protecție Alăptarea! Contactul pielii cu pielea

Hipoglicemie: definirea procedurii unei definiții a populației de risc a unei proceduri de diagnostic standardizate în cadrul definiției colective de risc a unei proceduri terapeutice standardizate

Liniile directoare AWMF pentru îngrijirea nou-născuților de la mame diabetice

Propunere de procedură pentru alți copii cu risc Comitetul pentru făt și nou-născut, Adamkin DH. Homeostazia glucozei postnatale la sugarii prematuri tardivi și la termen. Pediatrie. 2011 mar; 127 (3): 575-9

Hiperbilirubinemia nou-născutului Este cel mai frecvent eveniment clinic la nou-născuți. Frecvența sa depinde de: Metoda de determinare „Inspecție” Măsurarea transcutanată „Determinarea serului Originea etnică (cea mai frecventă în Asia) Cerințe genetice Nutriția copilului (laptele matern vs. nutriția formulată)

Fiziologia hiperbilirubinemiei la nou-născut Creșterea producției de bilirubină în primele zile de viață Creșterea descompunerii eritrocitelor cu Hb fetal Descompunere suplimentară a anemiilor hemolitice Descompunere suplimentară atunci când sângerarea sângelui (de exemplu, hematoame) Capacitate scăzută de descompunere a ficatului Ligandină scăzută în celulele hepatice Activitate scăzută a transferului glaseucuronilului Enzimă care leagă bilirubina de acidul glucuronic și, astfel, îl face solubil în apă) Posibil efect antioxidant creșterea moderată a nivelului de bilirubină

Cursul fiziologic al hiperbilirubinemiei la nou-născut Cursul tipic are loc în perioada 2-4 Ziua vieții pe Prima vizibilă pe frunte Autolimitată și tranzitorie deoarece: Hemoliza oprește concentrația ligandului și a activității glucuroniltransferazei în ficat crește rapid după naștere

Hiperbilirubinemia patologică a nou-născutului Apariție precoce a hemolizei crescute (incompatibilitate a grupului sanguin, deficit de G-6 PD Anemii genolitice genetice, de exemplu sferocitoză Apariție tardivă Cel mai probabil: tulburări hepatice Dar și: icter MM, aport inadecvat de substanțe nutritive, variante de hematom, Poliglobule etc.

Incidența, cursul și predicția hiperbilirubinemiei la nou-născuții pe termen scurt și pe termen scurt Sarici și colab.: Pediatrie 113: 775-780 (2004) (35-37 săptămâni)

Encefalopatie acută bilirubină fază 1 letargie, hipotensiune arterială, somn slabă de băut fază 2 somnolență, stupoare incipientă, iritabilitate, schimbarea tonului, schimbare de vigilență, țipete înalte 3 opisthotonus și retrocoli, țipete înalte, apnee, febră, leziuni ireversibile probabil, comă, crampe sistemul nervos central

Kernicterus Formă cronică a encefalopatiei bilirubinei Paralizia cerebrală coreoatetoidă Paralizia privirii verticale Deficiența auzului senzorineural Defectele smaltului dinților Evt. Peștera cu dizabilități intelectuale! La sugarii prematuri, kernicterul este posibil fără encefalopatie acută prealabilă a bilirubinei

Procedură practică Identificarea copiilor cu risc Screening sistematic al copiilor cu risc Algoritm terapeutic

Factori de risc pentru hiperbilirubinemie severă Icter în primele 24 de ore de viață Macrosomi NG; Copilul unei mame diabetice Nutriție inadecvată a laptelui matern Pierderea în greutate> 8-10% Hematom cefalic/tumoare la naștere/naștere prelungită de origine est-asiatică Frați cu icter crescut Boli hemolitice

Posibile intervenții medicale Întreruperea circulației enterohepatice Management optim al alăptării Rareori: hrănire suplimentară cu formulă (nu ceai, apă, glucoză) Fototerapie Administrare intravenoasă de imunoglobulină Dacă este necesar. Opțiune de prevenire a transfuziei de schimb în cazul hemolizei mediată de anticorpi materni Transfuzie de schimb Encefalopatie acută de bilirubină Valoare bilirubină serică>/= limită de fototerapie + 10 mg/dl (= 170µM/dl)

Compoziția laptelui matern Macronutrienți (proteine, lipide, carbohidrați) Micronutrienți (minerale, vitamine, oligoelemente) Substanțe active imunologic (sIgA, leucocite, oligozaharide, lizozimă, lactoferină, interferon gamma, nucleotide, citokine etc.) Alte substanțe biologic active (acizi grași esențiali, Enzime, hormoni, factori de creștere, poliamine etc.)

Beneficii potențiale pentru sănătate ale infecțiilor care alăptează Metabolismul și sistemul cardiovascular Sistemul imunitar Malignități SIDS Dezvoltare neurologică/cognitivă

Alăptarea: un comentariu al Comitetului ESPGHAN pentru nutriție J Pediatr Gastroenterol Nutr. Vol. 49, nr. 1, iulie 2009 Bază: OMS, 2007 Agenția SUA pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (AHRQ) 2007 Institutul olandez de stat pentru nutriție și sănătate

Beneficii potențiale pentru sănătate ale infecțiilor care alăptează Infecții gastro-intestinale Otite medii Infecții ale căilor respiratorii superioare Infecții ale căilor respiratorii inferioare Sistem cardiorespirator și metabolizare Sistem imunitar Boli maligne SIDS Dezvoltare neurologică/cognitivă

Infecții gastrointestinale Chien PF, Howie PW. Laptele matern și riscul de infecție oportunistă în copilărie în medii industrializate și neindustrializate. Adv Nutr Res. 2001; 10: 69-104 meta-analiză a 14 studii de cohortă și 2 studii de control de caz comparând hrana cu lapte matern vs. Copii hrăniți cu formule Studii de cohortă: Odds ratio 0,36 (IC 95% 0,32-0,41) Studii de control de caz: Odds ratio 0,54 (IC 95% 0,36-0,8) Efectul nu durează mai mult de două luni după înțărcare la. Rezultate principale 1 2 3 Infecții gastrointestinale Nici o afirmație redusă Dovezi convingătoare pentru reducere

Metaanaliza acută a otitei medii a AHRQ: toate alăptarea vs. fără alăptare: SAU 0,77 (IÎ 95% 0,64-0,91) alăptare exclusivă vs. numai flacon: SAU 0,50 (IÎ 95% 0,36-0,70) Rezultate principale 1 2 3 Otita medie acută Nici o declarație redusă Dovezi convingătoare pentru reducere

Sabirov A și colab. Alăptarea este asociată cu o frecvență redusă a otitei medii acute și niveluri ridicate de anticorpi serici împotriva NTHi și a candidatului P6 al antigenului vaccinului proteinei cu membrană externă. Pediatr Res. 2009 noiembrie; 66 (5): 565-70

Infecții ale căilor respiratorii superioare și inferioare Infecții ale căilor respiratorii superioare: fără efect Infecții ale căilor respiratorii inferioare: fără efect clar, dar efect protector împotriva infecțiilor severe care necesită spitalizare Metaanaliza a 7 studii de cohortă: cel puțin 4 luni alăptate exclusiv vs. Nutriție formulă: RR 0,28 (IÎ 95% 0,14-0,54) Rezultate principale 1 2 3 Infecții ale căilor respiratorii în general Nu există informații Posibile dovezi ale reducerii infecțiilor severe ale căilor respiratorii inferioare

Duijts L și colab. Pediatrie. 2010 iulie; 126 (1): e18-25

Beneficii potențiale pentru sănătate ale infecțiilor care alăptează Sistemul cardiorespirator și metabolismul Tensiunea arterială Metabolismul lipidelor Boli cardiovasculare Obezitate, obezitate tip II Diabet Sistem imunitar Boli maligne SIDS Dezvoltare neurologică/cognitivă

Alăptarea și tensiunea arterială Owen CG și colab. BMJ 2003; 327: 1189-95 Tensiunea arterială sistolică: -1,10 mmHg (IC 95% -1,79 - -0,42) Tensiunea arterială diastolică: fără diferență Martin RM și colab. Am J Epidemiol 2005; 161: 15-26 Tensiune arterială sistolică: -1,4 mmHg (IÎ 95% -2,2 - -0,6) Tensiunea arterială diastolică: -0,5 mmHg (IÎ 95% -0,9 - -0,04) Rezultate principale 1 2 3 Tensiune arterială sistolică: -1,2 mm Hg Diastolică: -0,49 mm Hg Fără răspuns Dovezi convingătoare pentru reducere

Alăptarea și metabolismul lipidelor Colesterolul total la copiii alăptați în timpul alăptării mai mare decât la copiii care nu sunt alăptați: Diferență: 0,64 mmol // L (IÎ 95% 0,5-0,79) Nu există nicio diferență în colesterolul total al copilăriei și adolescenței la adulții care Sugarii au fost alăptați, mai mici decât cei care nu au fost alăptați: Diferență: -0,18 mmol // L (IÎ 95% -0,3 - -0,06)

Alăptarea și bolile cardiovasculare Rezultate eterogene ale studiului în ceea ce privește incidența bolilor cardiovasculare, mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare, grosimea intimă și vasodilabilitatea. >> nu există dovezi convingătoare pentru un efect pozitiv

Obezitatea la copii 2007 Studiul KIGGS Diabetul la nivel mondial

Alăptarea și supraponderalitatea, obezitatea, diabetul de tip 2 Meta-analiza OMS a 33 de studii: Reducerea supraponderalității în copilărie și adolescență SAU 0,78, IÎ 95% 0,72-0,84 Nu există persistență a efectului la vârsta adultă, efect în unele dintre 33 de studii sunt dependente de doză, cu o reducere mai mare cu o durată mai lungă de alăptare. Metaanaliza a 7 studii asupra diabetului de tip 2: protecție pe termen lung împotriva diabetului de tip 2 cu zahăr din sânge mai mic și insulină serică scăzută SAU 0,61, IÎ 95% 0,41-0,85

Nutriția copilăriei timpurii și riscul obezității mai târziu Koletzko B și colab. Nutriția copilăriei timpurii și riscul de obezitate ulterior Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2010 iulie; 53 (7): 666-73

Li R și colab. Copiii hrăniți din sticle nu au autoreglare a aportului de lapte în comparație cu sugarii alăptați direct? Pediatrie. 2010 iunie; 125 (6): e1386-93

Beneficii potențiale pentru sănătate ale infecțiilor care alăptează Sistemul cardiorespirator și metabolismul Sistemul imunitar Alergii Diabetul de tip 1 Boala celiacă (boala inflamatorie a intestinului) Bolile maligne SIDS Dezvoltarea neurologică/cognitivă

Alăptarea și alergiile Reducerea dermatitei atopice în copilărie AHRQ și metaanaliza olandeză: Alăptarea timp de cel puțin 4 luni reduce incidența dermatitei atopice, a bronșitei obstructive și a astmului în copilărie și în copilăria timpurie. Efectul este mai mare cu stresul familiei. Probabil niciun efect asupra manifestărilor pe termen lung.

Alăptarea și diabetul de tip 1 Două metaanalize și 5 studii de cohortă arată o reducere de 19-27% a incidenței diabetului de tip 1 la copiii care alăptează timp de 3 luni sau mai mult comparativ cu mai puțin de 3 luni. Posibil, de asemenea, un efect protector în raport cu apariția la vârsta adultă.

Alăptarea și boala celiacă Alăptarea protejează împotriva debutului precoce al bolii celiace. SAU 0,48, 95% CI 0,4-0,59 Introducerea glutenului în alimentele complementare sub protecția alăptării reduce riscul de a dezvolta boala celiacă. La copiii cu risc genetic, riscul de a dezvolta boala celiacă crește dacă glutenul este introdus înainte de a 4-a sau după a 7-a lună.

Beneficii potențiale pentru sănătate ale infecțiilor care alăptează Sistemul cardiorespirator și metabolismul Sistemul imunitar Boli maligne SIDS Dezvoltare neurologică/cognitivă

Alăptarea și bolile maligne Metaanaliza AHRQ: Alăptarea mai lungă de 6 luni reduce riscul de LLAU SAU 0,8, IC 95% 0,71-0,91 Kwan și colab. Public Health Rep 2004; 119: 521-35: Alăptarea mai lungă de 6 luni reduce riscul de LMA SAU 0,85, IC 95% 0,73-0,98

Beneficii potențiale pentru sănătate ale infecțiilor care alăptează Sistemul cardiorespirator și metabolismul Sistemul imunitar Boli maligne SIDS Dezvoltare neurologică/cognitivă

Alăptarea și SIDS AHRQ: Alăptarea reduce riscul de sindrom de moarte subită a sugarului Meta-analiză olandeză: dovezi insuficiente Studiu de control al cazului în Germania: Vennemann M.M. Pediatrie 2009; 123; e406-e410 Alăptarea reduce riscul de sindrom de moarte subită a sugarului cu aproximativ 50%

Vennemann M.M. Pediatrie 2009; 123; e406-e410

Beneficii potențiale pentru sănătate ale infecțiilor care alăptează Sistemul cardiorespirator și metabolismul Sistemul imunitar Boli maligne SIDS Dezvoltare neurologică/cognitivă

Alăptarea și dezvoltarea Alăptarea, în special alăptarea după luna a 6-a, este asociată cu un coeficient intelectual mai mare (3-7 puncte pentru bebelușii pe termen lung, 5-12 puncte pentru bebelușii prematuri). Efectul persistă chiar și după corectarea factorilor socio-economici și a IQ-ului matern.

Posibile mecanisme pentru o mai bună dezvoltare în nutriția laptelui matern/alăptarea Compoziția laptelui matern (de exemplu, LCPUFA) Elemente dăunătoare în alimentele cu formula (de exemplu, fierul liber) Componente sociale (interacțiunea mamă-copil)

Friel JK și colab. Dovezi ale stresului oxidativ în raport cu tipul de hrănire în timpul vieții timpurii la sugarii prematuri. Pediatr Res. 2011 februarie; 69 (2): 160-4

Rezumat I Nutriția laptelui matern/alăptarea constituie baza pentru dezvoltarea sănătoasă și netulburată a bebelușului. Alăptarea/alăptarea protejează sugarul de infecții, în special gastroenterite, otite medii și infecții severe ale tractului respirator inferior. În acest sens, durata și exclusivitatea alăptării sunt importante. Alăptarea/alăptarea este o profilaxie eficientă împotriva obezității și a diabetului de tip 2. în copilărie și adolescență. Alăptarea/alăptarea reduce riscul de a dezvolta dermatită atopică în copilărie. Nutriția/alăptarea laptelui matern reduce riscul de alergii dacă există o sarcină genetică corespunzătoare. Nutriția laptelui matern/alăptarea reduce riscul de LLA și LMA în copilărie

Rezumat II Alăptarea este mai mult decât alăptarea. Reprezintă o interacțiune complexă între mamă și copil la nivel fizic și emoțional, ceea ce facilitează adaptarea copilului la viața din uter. >>> Alăptarea este singura formă de nutriție pentru bebeluși adecvată din toate punctele de vedere

Alăptarea este îngrijire medicală pentru mamă și COPIL și, prin urmare, necesită sprijinul, încurajarea și protecția pediatrilor !

Rezumat Hiperbilirubinemia și hipoglicemia nou-născutului reprezintă tulburări ale proceselor de adaptare fiziologică. Ambele tulburări pot provoca leziuni grave în consecință. Screeningul general nu este recomandat pentru niciuna dintre afecțiuni, pentru a evita stresul excesiv asupra nou-născuților sănătoși. Prin urmare, este esențial pentru ambele tulburări: identificarea copiilor expuși riscului, examinarea lor și tratarea acestora conform algoritmilor stabiliți. Deoarece alăptarea precoce are o importanță profilactică în ceea ce privește ambele tulburări, screeningul necesar la copiii cu risc nu ar trebui să ducă la separarea mamei și a copilului, deoarece acest lucru poate perturba alăptarea.

Nivelurile de bilirubină transcutanată în primele 96 de ore la o populație normală de nou-născut cu> 35 săptămâni de gestație. Maisels & Kring: Pediatrics 117: 1169-73 (2006)

Nomogramă pentru desemnarea riscului pentru nou-născuți de 35 sau mai multe săptămâni de gestație pe baza bilirubinei serice specifice orei. Bhutani și colab.: Pediatrie 103: 6-14 (1999)

Recomandări pentru determinarea bilirubinei serice (TSB) Maisels și colab.: Pediatrie 124: 1193-98 (2009) TcB: bilirubina totală determinată transcutanat; TSB: Bilirubina totală măsurată în serul TcB corespunde la 70% din concentrația TSB recomandată pentru fototerapie TcB> 75 percentilă a "nomogramei Bhutani" sau> 95 percentilă a "nomcogramei TcB" TcB> 13 mg/dl în cursul literaturii: Lease & Whalen: Evaluarea icterului la sugarii cu gestație de 35 de săptămâni sau mai mare. Curr. Opin. Pediatru. 22: 352-365 (2010)

Raporturile de probabilitate ajustate (95% IC) ale morbidității neonatale după operația cezariană electivă pe săptămână de naștere a gestației Wilmik și colab.: AJOG 202: 250.e1-8 (2010) Rezultat 37 + 0-6 38 + 0-6 39 + 0 -6 40 + 0-6 41 + 0-6> 42 săptămâni Orice morbiditate 2,4 1,4 1,0 0,9 1,01 0,9 (2,1-2,8) (1,2-1,5) (0,8-1,2) (0,8-1,3) (0,7-1,3) Icter 3.1 1,1 1,0 0,4 1,3 0,4 (1,9-5,1) (0,7-1,7) (0,1-1,3) (0,5-3,1) (0,1-3,0) Hipoglicemie 2,1 1,3 1,0 1,2 1,1 0,98 (1,5-2,9) (1,1-1,7) (0,8- 1,8) (0,6-1,9) (0,5-2,1) Studiu de cohortă retrospectiv (2000-2006), incluzând toate (n = 20,973) secțiunile c ale sarcinilor Singelton „la termen”.

Hiperbilirubinemie (GA 35-37 săptămâni) de 2 - 6 ori mai mare risc de icter sever (Newman și colab., 2000; Bhutani, 2006) Risc semnificativ crescut de neurotoxicitate acută și encefalopatie cronică a bilirubinei (Maisels & Newman, 1995; Ebbesen, 2000): Nou-născuți cu o greutate relativ mare la naștere (Bhutani & Johnson, 2006) Aprovizionare calorică inadecvată (Maisels, 2010) Bilirubină maximă relativ târzie (Sarici și colab., 2004)

Orientările Academiei Americane de Pediatrie pentru fototerapie la sugari spitalizați cu 35 sau mai multe săptămâni de gestație. Subcomitetul AAP pentru hiperbilirubinemie. Pediatrie 114: 297-316 (2004)

Hipoglicemie recurentă și rezultatul neurodezvoltării pe termen lung Besson Duvanel și colab.: J. Pediatr. 134: 492-8 (1999)

Sechele neurologice ale hipoglicemiei neonatale J. Child. Neurol. 23: 1406-1412 (2008)