Diaree acută

Cele mai multe diaree acute (85%) sunt de origine infecțioasă și au un curs favorabil [1].
Două vârfuri anuale de apariție, unul în ianuarie și celălalt vara.
Principalii vectori ai gastroenteritei infecțioase sunt virusurile și alimentele.
Datele anamnestice sunt esențiale. Verificarea medicamentelor (antibiotice, AINS) și existența episoadelor anterioare și repetate.
Principalele complicații ale diareei sunt impactul hidroelectrolitic (beneficiul pierderii în greutate) și posibila septicemie.
Tratamentul principal pentru diaree este de a compensa pierderile de lichide și electroliți.
Vârsta ridicată și existența unei comorbilități, în special cardiace, sau a unei imunosupresii sunt elemente prognostice importante.

Alt text: casetă fără etichetă

Definiții

• Definiție pragmatică: mai mult de trei scaune foarte moi sau apoase pe zi timp de mai puțin de două săptămâni.
• Apariția scaunelor apoase permite diagnosticarea diareei acute dacă acestea sunt recente, frecvente și abundente.
• Factori de risc asociați care înrăutățesc prognosticul:
- - extreme ale vieții;
- - existența comorbidității.

• Mod de debut al diareei: se observă un debut rapid progresiv în cazurile de origine infecțioasă. Este mai insidios în cazurile de colită inflamatorie.Un debut brusc sugerează o cauză ischemică, rară, dar care trebuie recunoscută devreme. Durata diareei.
• Existența semnelor asociate: vărsături, febră, cefalee, mialgie.
• Prezență de mucus, sânge și puroi.
• Conceptul de călătorie în cele 7 zile premergătoare apariției diareei, spitalizare recentă.
• Căutați cazuri similare în anturaj.
• Medicamentele luate în ultimele două luni.
• Aportul de alimente discutabile: crustacee, ouă, pui roz, produse lactate nepasteurizate, carne de vită crudă.
• Conceptul de efort fizic intens.
• Existența unei boli asociate, în special a unui deficit imunitar (terapia cu corticosteroizi, neoplazie, SIDA).
• Conceptul de boală inflamatorie cronică a intestinului.
• Conceptul de constipație recentă, retenție urinară.

Alt text: casetă fără etichetă

• Temperatură, puls, tensiune arterială, frecvență respiratorie, semne de deshidratare Deshidratare, instabilitate hemodinamică.
• Dureri abdominale, apărare, meteorism. De obicei, examinarea slabă, în afară de sensibilitatea difuză a colonii.
• Evaluează terenul și caută comorbidități: vârstă, insuficiență cardiacă, insuficiență renală, imunosupresie, diabet.

• O diaree banală de mai puțin de trei zile fără repercusiuni clinice și fără febră nu necesită nicio examinare.
• CBC, ionograma sanguină și funcția renală vă permit să evaluați gradul de deshidratare.
• Hemoculturi pentru febră și frisoane.
• Cultura scaunului este examinarea cheie a gastroenteritei bacteriene acute, inoculată proaspătă sau, în caz contrar, păstrată la 4 ° C timp de maxim 12 ore pe medii selective pentru Salmonella Salmonella, ShigellaShigella, CampylobacterCampylobacter și Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica.
• Căutați toxine Clostridium Clostridium solicitate în contextul spitalizării curente, spitalizării în lunile precedente sau la sfârșitul unui tratament antibiotic prescris în cele două luni anterioare.
• Examen parazitologic al scaunului dacă:
- - călătoresc în țări endemice amebice;
- - pacienți migranți;
- - diaree prelungită;
- - imunocompromiși;
- - sejur recent într-o țară într-o zonă endemică.
• Frotiu de sânge suplimentat de o picătură groasă (malarie Malarie).
• Cercetează noțiunea de holeră.

• CT: efectuat în fața unui sindrom de durere abdominală asociat cu semne de severitate (vezi mai jos, semne de severitate a diareei) care sugerează colită acută severă.
• Sigmoidoscopie și proctoscopie dacă:
- - îndoială cu privire la existența unei colite inflamatorii subiacente;
- - mucus sau sânge în scaun: diagnostic macroscopic de colită distală și probe în scop bacteriologic, semn de colită pseudomembranoasă.

Cea mai frecventă cauză a scaunelor apoase (fără diaree adevărată) la vârstnici este diareea falsă la impactul fecal.

• Principalii agenți infecțioși implicați sunt prezentați în Tabelul 44.1:
- - forme invazive: reacție inflamatorie care determină producerea de puroi și sânge. Diaree cu volum scăzut, asociată cu sindromul dizenteric (mucus, scaune sângeroase asociate cu dureri abdominale și febră);
- - forme enterotoxice Enterotoxice: responsabil pentru un sindrom coleriform, diaree abundentă, fără febră sau durere abdominală, ducând la deshidratare majoră.