Diaree în timpul sarcinii - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Diaree în timpul sarcinii este o afecțiune patologică în perioada gestațională caracterizată prin secreția crescută a fecalelor neformate. Tulburările scaunului pot fi nedureroase sau însoțite de eructații, greață, vărsături, senzații neplăcute în gură, dureri abdominale, mișcări forțate ale intestinului, febră, scădere în greutate, slăbiciune și oboseală. Pentru a determina cauza diareei, se efectuează examinări clinice, bacteriologice, biochimice ale fecalelor, sângelui, analize senzoriale și sigmoidoscopie. Tratamentul este în cea mai mare parte conservator - medicamente, schimbarea dietei.
Informatii generale
Diaree (diaree) - o creștere a frecvenței mișcărilor intestinale de până la patru sau mai multe ori pe zi, determinând trecerea scaunului lichid sau moale, al cărui volum depășește 200-300 ml. Diareea nu este o boală independentă, ci una dintre manifestările tulburărilor funcționale sau ale structurilor anatomice ale unui organ sau sistem al corpului. Uneori diareea este primul simptom al unei patologii care poate complica sarcina. Incidența diareei în obstetrică este de 34%. Diareea este mai puțin frecventă decât constipația, mame în vârstă (după 35 de ani) și tinere (sub 19) sunt mai predispuse la aceasta. De obicei forme marcate cu o lumină peste ceea ce duce la o recuperare rapidă. Formele severe reprezintă o amenințare gravă pentru viața mamei și a fătului. Tratamentul internat în unitatea de terapie intensivă necesită 1,5% dintre femeile însărcinate cu diaree.
motive
În majoritatea cazurilor, diareea în timpul sarcinii este cauzată de modificări fiziologice în sistemul digestiv, sistemul endocrin și sistemul nervos (care apar în timpul sarcinii, asociate cu această boală și normale în această perioadă). O altă cauză obișnuită este dieta slabă. Diareea manifestă boli care au apărut atât în timpul sarcinii la femei, ale căror corpuri nu s-au putut adapta la stresul crescut, cât și la cele care au apărut înainte de concepție. Există următoarele cauze ale bolilor intestinale la femeile gravide:
Alte cauze mai puțin frecvente ale diareei la femeile însărcinate sunt bolile metabolice și endocrine (diabet zaharat, hipertilidoză, amiloidoză), patologiile chirurgicale (apendicita acută, obstrucția intestinală, embolia vasculară mezenterică). Diaree falsă, uneori însoțită de constipație persistentă, care se observă adesea la femeile gravide: scaunele prelungite duc la iritarea peretelui colonului, creșterea secreției de mucus, eliberarea scaunului lichid.
Patogenie
În fiecare zi, aproximativ nouă litri de lichid intră în lumenul intestinal, din care 22% este apă obținută din alimente, restul se formează prin secreția din organele digestive. Aproximativ 89% din acest lichid este absorbit de intestinul subțire, aproximativ 10% de intestinul gros și doar 1,1% (aproximativ 100 ml) este excretat în fecale. Diareea apare atunci când există un aport crescut de lichide (de obicei din cauza secreției excesive a intestinului) sau când capacitatea de absorbție scade. Hipersecreția intestinului subțire este asociată cu infecția de către microorganisme patogene, ingestia de laxative iritante. Secreția intestinală inferioară crește cel mai adesea din cauza absorbției scăzute a acizilor biliari.
Insuficiența enzimatică și accelerarea trecerii conținutului duc la degradarea capacității de absorbție a intestinului subțire. În același timp, în lumenul său se acumulează substanțe neabsorbite, care rețin apa din cauza efectului lor osmotic. Scăderea absorbției în părțile inferioare este rezultatul aportului crescut de lichide din ileon, al deteriorării epiteliului, al motilității afectate a intestinului gros și al lipsei de bacterii care fermentează carbohidrații. Ca urmare a diareei severe, se dezvoltă hipovolemie, acidoză, deficiențe nutriționale, vitamine și microelemente. Iritarea intestinului gros duce la o creștere a tonusului reflexelor uterine însărcinate, iar eliberarea agenților asociați inflamației în sânge crește efectele.
Clasificare
Diareea acută și cronică se diferențiază prin forma cursului. Forma acută se caracterizează prin simptome vii care sunt observate timp de cel mult 3 săptămâni. Cursul cronic se caracterizează printr-o durată mai lungă de manifestare și simptome mai puțin pronunțate. Conform mecanismului patogenetic care a contribuit la dezvoltarea bolii, se disting patru tipuri de diaree:
- Secretor . Acest tip de diaree se dezvoltă odată cu creșterea secreției de lichide și electroliți din intestin datorită scăderii microorganismelor patogene, a toxinelor acestora, precum și a unui exces de acizi biliari.
- Hiperosmolar . Apare din influxul de apă în timpul acumulării în intestin a substanțelor active osmotic (ioni de potasiu și sodiu, glucoză), care rezultă din tulburări de digestie și absorbție (pancreatită cronică, disbioză, enterită, intoleranță alimentară, amiloidoză, bilă obstructivă) prea sărată sau oră feluri de mâncare dulci .
- Hiperexudativ . Sindromul diareic a cauzat exudat de propotevanie prin membranele mucoase autoimune deteriorate, boli neoplazice ale intestinului, unele infecții (dizenterie, salmoneloză, tuberculoză a intestinului, campilobacterioză).
- Motor (diskinetic) . Cauza diareei este creșterea sau scăderea ratei de tranzit a chimului datorită unei încălcări a motilității intestinale. Diareea hiperkinetică este asociată cu șocul nervos, nevroze, neuropatii, hipertiroidism și laxative. Tipul hipokinetic este asociat cu o obstrucție a intestinului subțire.
Simptome
Simptomele diareei în timpul sarcinii depind de cauzele diareei, de tipul acesteia, de localizarea leziunii și de intensitatea manifestării acesteia. Enterita se manifestă în scaune abundente voluminoase lichide, fără impurități, evacuarea intestinului este adesea „explozivă” în natură. În colita cu tenesme ascuțite (de până la 30 de ori pe zi), scaun crescut cu descărcare redusă de mucus, adesea cu un amestec de puroi și sânge. O creștere semnificativă a scaunului în diareea acută duce la o scădere rapidă a forței și slăbiciune severă. Diareea cronică se caracterizează prin oboseală și pierderea în greutate.
Diareea secretorie se caracterizează prin scaune abundente, ușor apoase sau spumoase, fără dureri abdominale severe; tulburarea este independentă de dietă și nu este ușurată de foame. Diareea osmolară se manifestă printr-o depunere abundentă de mase fecale care conțin particule alimentare nedigerate: ușoare, păstoase cu patologiile sistemului hepatobiliar și cenușii cu miros rânced cu insuficiență pancreatică; Diareea dispare de obicei după post. Un amestec de sânge și puroi în fecale este caracteristic tipului exudativ. O trăsătură caracteristică a diareei hiperkinetice este o ușoară creștere a volumului zilnic al scaunelor lichefiate cu o nuanță galbenă sau verzuie. Mucusul se găsește de obicei în scaun atunci când diareea este cauzată de deteriorarea funcției motorii.
Diareea poate fi însoțită de alte manifestări patologice. Febra însoțește enterocolita infecțioasă și autoimună. Tahicardie, transpirații asociate cu o pierdere semnificativă de apă și electroliți, hipertiroidism, sindrom de colon iritabil. Acesta din urmă este, de asemenea, însoțit de diaree alternativă cu constipație și disconfort stomacal; Pot exista dureri severe, care simulează o imagine a abdomenului acut, caracteristic patologiilor chirurgicale. Disconfortul epigastric se observă și în cazul diareei legată de patologia ficatului, pancreasului și disbioză. Diareea colestatică este însoțită de icter și cauzată de colită autoimună, amiloidoză - inflamație a articulațiilor. În cazul diareei în legătură cu boala Addison, diabetul zaharat, se produc încălcări ale pigmentării pielii.
Complicații
Cea mai frecventă și periculoasă complicație a diareei este avortul spontan. În 30-44% din cazuri, bolile gastrointestinale care apar cu diaree sunt cauza avortului spontan. Diareea severă cu pierderi mari de lichide pune viața pacientului în pericol pe măsură ce se dezvoltă colapsul și șocul, care sunt adesea fatale. Nu numai tulburarea intestinală în sine poate fi periculoasă pentru mamă și copilul nenăscut, ci și cauzele acesteia. Deci, rezultatul unei infecții intestinale poate fi complicații ginecologice purulente-inflamatorii (cele mai cumplite - sepsis obstetric) la femei și infecția fetală cu dezvoltarea patologiei fetale la făt.
diagnostic
Căutarea diagnosticului vizează identificarea cauzelor diareei (factori nutriționali, boli interne, patologie endocrină, neurologică sau obstetrică). În majoritatea cazurilor, un medic generalist și un ginecolog ar trebui consultați pentru a determina cauza principală: diagnosticul diferențial se bazează pe date din anamneză (informații despre frecvența și amploarea defecației, caracterul scaunului, tiparele dietetice, bolile somatice generale) și rezultatele unei examinări obiective. (Detectarea și evaluarea simptomelor asociate). Specialiști apropiați (gastroenterolog, infectiolog, endocrinolog) sunt folosiți pentru a clarifica diagnosticul și se folosesc metodele de cercetare instrumentală și de laborator:
- Examinări fecale . Prin însămânțarea bacteriilor, puteți identifica agentul patogen în cazul unei infecții și puteți alege un antibiotic pentru tratament. Conform rezultatelor coprogramului, disfuncția stomacului, a glandelor digestive, a intestinelor poate fi confirmată sau exclusă și se poate presupune că integritatea membranelor mucoase (datorită sângelui ascuns) este încălcată. Un rezultat pozitiv al testului de ou de vierme indică o invazie de helmint.
- Analize de sange . Conform rezultatelor unei analize clinice generale, este posibil să se stabilească natura inflamatorie, alergică a diareei, să sugereze o încălcare a absorbției sau un neoplasm malign. Cercetările biochimice permit identificarea patologiei sistemului locomotor hepatic, a pancreasului și a diabetului.
- Examinări endoscopice . Rectoromanoscopia este utilizată pentru a detecta colita și modificările tumorilor. Cu ajutorul sondării gastrice și duodenale, se poate determina o scădere a valorii pH-ului sucului gastric, o creștere a concentrației de acizi biliari și o încălcare a funcției exogene a pancreasului.
tratament
Tratamentul diareei în timpul sarcinii se efectuează sub supravegherea unui ginecolog. În cazuri ușoare, terapia simptomatică și etiotropă este utilizată pentru a elimina otrăvirea și pentru a îmbunătăți echilibrul apă-sare: enterosorbanți, soluții de rehidratare orală. O atenție deosebită este acordată nutriției: alimentele nu trebuie să irite membranele mucoase ale tractului digestiv, să crească peristaltismul, să provoace fermentarea. Produsele de patiserie proaspete, varza, leguminoasele, ceapa, usturoiul, condimentele, condimentele, bulionele tari, felurile de mâncare prăjite și tocate și băuturile carbogazoase sunt excluse din dietă. Terapia intensivă este utilizată pentru deshidratarea severă. Tratamentul specific este prescris pentru diaree acută cronică severă și depinde de boala de bază.
Prognostic și prevenire
Prognosticul depinde de cauza bolii intestinale. Odată cu diareea digestivă, diareea neurogenă, infecțiile care curg ușor, există o recuperare rapidă, nu apar complicații. Cu patologii avansate, progresive, care se manifestă în diaree cronică și infecții severe, prognosticul se înrăutățește, în special pentru făt. Măsurile preventive includ detectarea și tratamentul bolilor cronice interne înainte de sarcină, vizite regulate la clinicile de maternitate în timpul sarcinii, reglementări de igienă, utilizare proaspătă, conținut echilibrat optim de vitamine, macro și microelemente, excluderea ingestiei necontrolate de medicamente, plante medicinale, Suplimentele alimentare, luptă împotriva constipației.